進(jìn)口藥“消失”背后的真相

　　最近，關(guān)于進(jìn)口藥“消失”，患者越來(lái)越難買到的話題，可謂越炒越熱，其中，一篇講述家長(zhǎng)帶孩子看支原體肺炎卻無(wú)法如愿用到進(jìn)口阿奇霉素的文章，引起諸多共鳴。

　　對(duì)于這個(gè)話題，各方反應(yīng)不一，有人認(rèn)為，進(jìn)口藥的質(zhì)量和藥效比國(guó)產(chǎn)藥好，所以，進(jìn)口藥難買，對(duì)于患者不利，剝奪了患者選擇權(quán)。

　　有人則反駁，國(guó)產(chǎn)藥如今質(zhì)量和藥效與進(jìn)口藥已非常接近，所以，患者沒(méi)有必要迷信進(jìn)口藥，而應(yīng)信賴國(guó)產(chǎn)藥。

　　我多年前就開(kāi)始關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題還是一些研究心得的。

　　平心而論，隨著監(jiān)管的完善，尤其是國(guó)產(chǎn)仿制藥自從實(shí)行一致性評(píng)價(jià)制度以來(lái)，國(guó)產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量和藥效已大為改觀，典型的就是一些化學(xué)仿制藥，如常用的乙肝口服抗病毒藥物（恩替卡韋、替諾福韋），效果跟進(jìn)口原研藥差別不大。

　　不過(guò)，有些國(guó)產(chǎn)仿制藥和國(guó)外原研藥依然存在一些差距，比如一些生物制劑的仿制藥，由于技術(shù)含量更高，合成工藝復(fù)雜，要想仿制成原研藥同樣的效果，是比較困難的。此外，一些抗生素，品牌之間的差異依然不小，這點(diǎn)差距絕不容小覷，在搶救危重患者時(shí)可謂人命關(guān)天。

　　換言之，國(guó)產(chǎn)仿制藥的進(jìn)步雖然顯而易見(jiàn)，但并不意味著，國(guó)產(chǎn)仿制藥可以完全取代進(jìn)口原研藥。即便那些極力為國(guó)產(chǎn)仿制藥辯護(hù)的專家也承認(rèn)，國(guó)產(chǎn)仿制藥可以滿足百分之八九十患者的需求。

　　那么剩下的百分之一二十的患者該怎么辦呢？他們的合理的用藥權(quán)利該如何保證？

　　我注意到媒體報(bào)道提到的一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，許多進(jìn)口藥并未消失，如進(jìn)口阿奇霉素在浙江等26個(gè)省份正常掛網(wǎng)銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主采購(gòu)臨床所需的進(jìn)口阿奇霉素注射液。但實(shí)際上，一線城市只有在兒童專科醫(yī)院才能開(kāi)出阿奇霉素注射劑。

　　患者有用進(jìn)口原研藥的需求，醫(yī)院也可自主采購(gòu)，為何進(jìn)口原研藥卻依然買不到？

　　其中原因主要有二：

　　一是由于藥品帶量集采，醫(yī)院必須先完成集采中選藥品的用量，醫(yī)院為了完成任務(wù)，當(dāng)然會(huì)把采購(gòu)集采中選的低價(jià)藥（主要是國(guó)產(chǎn)藥），作為首要任務(wù)，至于進(jìn)口原研藥，自然遭到冷落。

　　二是醫(yī)保控費(fèi)的政策在執(zhí)行層面出現(xiàn)了扭曲，一些醫(yī)院為避免成為醫(yī)保控費(fèi)的差生，大幅度收縮醫(yī)生使用昂貴進(jìn)口原研藥的權(quán)限，有的醫(yī)院甚至要先層層審批，進(jìn)口原研藥于是變得奇貨可居。

　　進(jìn)口原研藥的命運(yùn)，再次驗(yàn)證了那句老話：一放就亂，一收就死。

　　之前，在以藥養(yǎng)醫(yī)的制度驅(qū)使下，醫(yī)院是為了從藥品種賺錢，拼命給患者用貴的藥，進(jìn)口藥。而今，在醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，醫(yī)院又拼命追逐考核指標(biāo)，甚至干脆一刀切用國(guó)產(chǎn)藥取代進(jìn)口藥，罔顧患者利益。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，這無(wú)疑走了兩個(gè)極端。

　　醫(yī)生為患者開(kāi)藥治病，考慮的應(yīng)當(dāng)是哪種藥對(duì)患者最合適，而不是要考慮的藥的品牌和和價(jià)格，但在兩個(gè)極端之下，醫(yī)生都被迫為考核目標(biāo)服務(wù)，而不是首先為患者著想。

　　那么，這個(gè)問(wèn)題的根源是什么？

　　說(shuō)到底，還是醫(yī)藥不分的弊病。在國(guó)外，醫(yī)院是不賣藥的，醫(yī)生開(kāi)藥，患者拿著醫(yī)生的處方去外面的藥店去買藥，這種情況下，患者就有著充分選擇權(quán)，需要原研藥買原研藥，需要仿制藥買原研藥。

　　而藥店之間的充分競(jìng)爭(zhēng)，也決定了，患者有需求，藥店就會(huì)大力采購(gòu)，進(jìn)口藥缺貨的問(wèn)題不可能存在。此外，藥品價(jià)格由市場(chǎng)決定，藥品銷售也難以出現(xiàn)暴利，蠶食患者的利益。

　　所以，進(jìn)口藥“消失”背后的真相，其實(shí)是市場(chǎng)機(jī)制的失效。

　　只有早日終結(jié)醫(yī)藥不分，充分利用市場(chǎng)化之手，來(lái)推動(dòng)藥品降價(jià)和醫(yī)保控費(fèi)，進(jìn)口藥才能走出“被消失”的窘境。