向這兩名敢說真話的醫生致敬！

近日，上海瑞金醫院普外科主任鄭民華接受媒體采訪，在談到藥品集采時他表示，“在這么價格低的情況下，藥物質量可能不穩定，老百姓或者我們醫院醫生的感受，比如抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠”

“血壓不降、麻醉不睡、瀉藥不瀉”，此話一出，全網皆驚。

最新消息是，國家醫保部門非常重視此事，并下發《關于了解核實臨床專家實名反映集采藥品降價出現質量問題 有效回應社會監督的函》，要求調查此事，同時表示，“歡迎廣大醫務人員當好藥品價格和質量問題的吹哨人?！保〒敖∽R局”報道）

去年以來，國產仿制藥集采中標價格不斷創新低，許多進口原研藥從醫院退出，變得“一藥難求”，這個事情屢屢攪得輿論場躁動不安。

得承認，藥品集采的總體效果是無可置疑的。想起我多年前在媒體供職時，多次撰文呼吁解決“買藥貴”問題。當時，國家三番五次下文，要求降低藥品價格，但總是遭到利益團體抵制，很多藥品一降價就從市場消失。

而這些年，通過藥品集采 ，藥品價格真正被打了下來，藥品暴利的水分被擠掉，民眾用藥的負擔大為減輕。不過，硬幣總有其正反面，藥品降價，也引發對藥品質量能否保障的擔憂，從各方信息看，這一擔憂并非杞人憂天。

從理論上講，仿制藥和原研藥相比，質量多少都存在差距，即便在藥品監管極為嚴格的美國，仿制藥質量也存在隱憂，美國作家凱瑟琳.埃班，曾專門撰寫《仿制藥的真相》一書，通過詳細的調查，闡述了這一問題。

而從國內醫生和患者的反映看，一些低價仿制藥的真實療效和副作用，往往給患者帶來極大苦惱乃至威脅。鄭民華醫生那句“血壓不降、麻醉不睡、瀉藥不瀉”的總結，就說出了許多人的心聲。

對此，我也有類似體驗，之前有次手術，醫生對我進行局部麻醉，但在手術過程中，突然感覺到一陣刀割般的巨大疼痛，痛得我忍不住大叫，醫生問清情況后，加大了麻醉藥量，疼痛才消失。當時，我質疑醫生水平不夠，現在想來，麻醉藥本身很可能存在問題。

鄭民華醫生提到的抗生素過敏，之前不少醫生都公開指出過這一問題，因為一些低價仿制的抗生素，由于生產工藝問題，往往含較多雜質，別小看這一點雜質，其影響是巨大的。以靜脈注射藥品為例，含量極其微小的雜質也可能導致重大的不良反應。

無獨有偶，近日，北京朝陽醫院心內科主任醫師盧長林在接受采訪時，也表達了和鄭民華類似觀點。比如他指出，有的集采降壓藥療效欠佳，使用相同劑量的降壓藥，進口藥可將血壓控制穩定；而使用集采藥，患者血壓難以控制至正常水平或波動較大。

盧長林還披露，使用相同劑量的新型口服抗凝藥，進口藥可有效預防患者卒中發生和肺栓塞等；而使用集采藥，患者發生卒中、肺栓塞的權重較大。

盧長林

鄭民華和盧長林，一南一北幾乎同時發聲，他們的專業良心和直言不諱的勇氣令人敬佩，他們是繼李文亮之后，國內醫生群體中最具代表性的“吹哨人”，正是因為他們說出真話，才促使主管部門采取行動，讓集采藥質量得到前所未有的關注。

藥品是一種特殊商品，作為普通民眾，當然希望藥品價格更加親民，但這一切，必須建立在藥品質量充分保障的前提下，必須正視患者的差異化需要。因此，國產仿制藥不能只看低價，更要重視生產企業技術、設備、管理等質量因素，同時也要給國外原研藥，留下生存空間。

相關部門此次要求調查醫生群體反映的部分集采藥的問題，這是一個良好的開端，我覺得，調查的范圍，不應局限藥品，還應包括醫療器械，近兩年，大量低價國產醫療器械和耗材，取代了進口產品，也引發了不少患者吐槽，這個問題也不容忽視。

我覺得，鄭民華醫生還有一句話，更要引起相關部門重視，他說，“面對如此情況醫生很無奈，因為沒有選擇權，向上反映也沒渠道”。

對此，我建議，集采藥質量監管應該建立一種醫生參與的直接報告制度，并且定期公之于眾。同時，相關部門也可通過開設公開網絡留言板，征集廣大患者對集采藥的使用意見。這樣的專業把關和公眾參與，才是確保集采藥質量的根本之法。

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