談?wù)劶谞钕俳Y(jié)節(jié)穿刺活檢中，大家關(guān)心的“四大問(wèn)題”

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甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做穿刺活檢嗎？

答案當(dāng)然是否定的。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，主要取決于超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征的描述結(jié)果。

一般來(lái)說(shuō)，如果超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂豐富等特點(diǎn)，就意味著結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較大，這時(shí)候臨床醫(yī)師就會(huì)建議患者去做甲穿。

當(dāng)然，如果甲狀腺結(jié)節(jié)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則可以不做甲穿。

甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

①大多數(shù)甲穿均為擇期檢查（提前預(yù)約），絕大多數(shù)穿刺都是在門(mén)診進(jìn)行，不需要住院。

②在做甲穿前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的藥物（阿司匹林、非甾體類(lèi)抗炎藥、氯吡格雷），以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

③目前使用的是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部疼痛和血腫。嚴(yán)重不良事件則很少出現(xiàn)，例如：急性暫時(shí)性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植（ 即腫瘤植入），以及伴有聲帶麻痹的喉返神經(jīng)損傷。

甲狀腺細(xì)針穿刺會(huì)引起針道癌細(xì)胞種植嗎？

臨床研究表明，穿刺引起的腫瘤種植轉(zhuǎn)移非常少見(jiàn)，即使極少量腫瘤細(xì)胞被轉(zhuǎn)移至周?chē)M織或血循環(huán)中后很快會(huì)被自身免疫系統(tǒng)或其他機(jī)制在出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象前所消除。

這與以下幾個(gè)因素有關(guān)：
①使用更細(xì)的針；
②甲狀腺腫瘤分化程度較高；
③輔助的碘131治療；
④TSH抑制治療。

提醒大家的是，甲狀腺細(xì)針穿刺是一項(xiàng)簡(jiǎn)易而安全的操作，總體準(zhǔn)確度超過(guò)95%。良性診斷的假陰性率為＜3％。通過(guò)術(shù)前甲穿，大大降低了非必要性甲狀腺切除術(shù)患者的比例。

做完甲穿就一定能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？

答案是否定的。

主要有以下幾種原因：
①甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺標(biāo)本不能診斷，可能是由于標(biāo)本中的濾泡上皮細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，甚至缺乏；
②更可能是活檢技術(shù)問(wèn)題，包括標(biāo)本的保存、制片及染色的不恰當(dāng)。
③當(dāng)然，大多數(shù)病例可以在重復(fù)穿刺檢查時(shí)得到滿意的結(jié)果。

公眾號(hào)ID： doctorluyao

中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡(jiǎn)介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開(kāi)展了頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。