尿路感染常表現為尿急、尿頻、尿痛,多見于中青年女性。尿路感染看似是個小病,但可能會耽誤不少事,嚴重影響著患者的生活、工作等。解決尿路感染,鄭邦本老師有個方很好用,快來學些下吧。
益氣養陰清淋湯
【組成】北沙參30g,麥冬15g,五味子10g,女貞子15g,墨旱蓮15g,龍膽10g,柴胡15g,黃芩15g。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【功用】益氣養陰,清熱利濕通淋。
【適應證】慢性尿路感染,屬腎氣陰兩虛兼有濕熱者。
【方義】本方中鄭氏生脈湯(北沙參、麥冬、五味子)是邦本先生的經驗方,主要功效為益氣生津,斂陰止汗。二至丸(女貞子、墨旱蓮)出自《醫便》卷一,主要功效為補益肝腎,滋陰止血。兩者配合,共奏益氣滋陰補腎之功;配伍柴胡、黃芩、龍膽草(取龍膽瀉肝湯之意),能清熱除下焦之濕。全方配伍,清熱利濕而不傷陰,祛邪而不伐正。
【加減運用】若濕熱邪氣重者,加白花蛇舌草、白茅根利尿清熱;腎陰不足者,加六味地黃丸滋陰補腎;陰虛火旺者,加知柏地黃丸滋陰瀉火;腎虛小便頻數者,加五子衍宗丸或縮泉丸補腎縮尿。若合并隱血,加石韋、小薊、槐花、白茅根、藕節、阿膠涼血止血;合并水腫,加腎功方(黃芪、黃精、白術、白茅根)益氣消腫。
醫案
駱某,女,28歲。2016年11月21日初診。
患者反復尿頻、尿急、尿痛半年余,多次查尿常規提示白細胞升高,診斷考慮為慢性尿路感染,予以喹諾酮類抗生素治療后癥狀好轉,但反復發作。為求根治,求治于邦本先生。
現癥見尿頻,尿急,尿痛,尿灼熱,會陰部潮濕,口干,口苦,氣短懶言,自覺小腹發冷,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。證屬腎氣陰兩虛,兼下焦濕熱。治以補腎養陰、清熱利濕通淋法,方選益氣養陰清淋湯。
處方:北沙參30g,麥冬15g,五味子10g,女貞子15g,墨旱蓮15g,柴胡15g,黃芩15g,龍膽10g,白茅根30g,白花蛇舌草30g,石韋30g,蒼術15g,黃柏10g,牛膝15g,薏苡仁30g,烏藥10g,車前草15g,神曲15g。5劑,水煎服,1劑分2日服,每日3次,每次200mL,飯后1小時溫服。
二診(12月2日):患者服藥后,尿頻、尿急、尿痛均有減輕,會陰部潮濕癥狀緩解,但見帶下,質稠色黃。于上方中去蒼術、牛膝、薏苡仁,加大血藤30g,敗醬草30g,土茯苓30g清熱除濕解毒。續方5劑,煎服法同上。
三診(12月9日):上方藥畢,患者諸癥緩解約十之七八,現癥見大便稍干。藥已中病,守方不變,于上方去大血藤、敗醬草、土茯苓,加柏子仁15g,火麻仁15g,萊菔子15g,金櫻子15g,潤腸通便兼補腎。5劑,水煎服,1劑分2日服。
四診(12月16日):患者便干緩解,現癥見小便不利,余未訴特殊不適。于上方去柏子仁、火麻仁、萊菔子,加覆盆子15g,豬苓15g,茯苓15g,金錢草30g,補腎利小便。5劑,水煎服,1劑分2日服。
五診(2017年1月6日):患者諸癥皆緩,現癥見活動后氣短、乏力,余無不適。現患者濕熱已除,留有氣虛證候,故于上方加黃芪30g,升麻10g,合補中益氣之意。5劑,水煎服,1劑分2日服。
后患者因他病就診,訴慢性尿路感染癥狀未復發。
按:熱淋多與腎、膀胱之功能失調有關。初起以膀胱濕熱氣化不利實證為主,久病入里,累及腎臟,出現腎氣陰兩虛證候,一虛一實,虛實夾雜,故治療當以標本兼治為準則。
邦本先生認為,該患者之所以反復發作,是因正氣本虧,邪氣入里,是故患者腎陰不足為本,外感濕熱邪氣為標。故選用鄭氏生脈湯配合二至丸,益氣滋陰補腎;配合柴胡、黃芩、龍膽草(取龍膽瀉肝湯之意),清熱除濕。二方配伍,利濕而不傷陰,祛邪而不伐正,為本病之主方。因患者下焦濕熱重濁,故加白花蛇舌草、白茅根、石韋、車前草、四妙散(蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁)走下焦而加強清熱燥濕之功。后期患者濕熱解除,但遺留腎虛證候,故配伍覆盆子、金櫻子等補腎之品。
邦本先生治療該類疾病,強調兩點:第一,大劑量柴胡有清熱利濕之功,故治療慢性尿路感染時,常用劑量為15g;若取其升陽舉陷之功,5g即有效果;若取疏肝解郁之效,常用劑量為10g。第二,對虛實夾雜者,應補虛泄實并用,標本同治,故獲良效。
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