十問鄒小兵：處理任何問題，家長都應牢記五順序三原則

VOL 3613

“當一個孩子被確診或懷疑為自閉癥，如何找到一條科學有效的干預之路，對每個家庭來說都至關重要。”

在這條路上，家長們可能會遇到各種挑戰：從感官異常、情緒行為問題，到能力培養和未來規劃，每一個環節都需要專業的指導和清晰的方向。

2025年9月20日，中山大學附屬第三醫院主任醫師鄒小兵在專題講座后（）為家長進行了深入的答疑。

以下內容完整梳理了答疑環節的核心問答，旨在為自閉癥家庭提供個體化、可操作的干預思路與支持。

整理 | Kido

編輯 | Zoey

孩子對某些聲音表現出特別的敏感，如何改善感官異常問題？

鄒小兵： 首先，我們必須相信每個孩子的情況都是獨特的。對于自閉癥孩子的感官差異，我們要先看到并利用他們的優勢。

例如，有些孩子聽覺或視覺特別敏感，將來可能在音樂、繪畫等領域有所發展。就像電影《水銀蒸發令》里的自閉癥孩子，能夠利用其視覺敏感的優勢從復雜圖像中發現隱藏的密碼。我們可以將這些感覺優勢視為他們未來學習或職業發展的基礎。

其次，如果感官異常給孩子帶來了不適，我們可以采取四種策略來應對：避開、脫敏、認知和成長。

● 避開： 如果某個環境（如商場里嘈雜的廣播聲）讓孩子感到煩躁，我們可以選擇避開，或縮短停留時間。如果無法避開，可以給孩子準備降噪耳機，讓他聽自己喜歡的音樂，以此減少不適。

● 脫敏： 對于生活中無法完全避開的聲音，我們可以嘗試脫敏。即讓這些刺激與孩子感到舒適、美好的事物同時出現，并循序漸進地讓他從遠到近、由弱到強地接觸，直到慢慢適應。

● 認知： 感覺異常有時會伴隨認知上的偏差。我們可以通過改變認知來解決問題。例如，有小朋友害怕抽水馬桶的聲音，家長就可以制作一個模型，講解其工作原理，消除神秘感和恐懼。這就像普通人怕黑怕鬼，一旦了解真相，恐懼便會減輕。

● 成長： 如果以上策略暫時無法解決問題，我們仍要有信心，相信孩子會隨著年齡的增長而自然好轉。

同時，我們也在倡導建設“感覺友好”的環境，比如調整學校鈴聲的音量、避免過于刺眼的光線或嘈雜的設計。這需要學校乃至社會整體意識的提升。

孩子常因小事情緒崩潰，比如一張紙撕壞了、東西沒放對位置，就會大哭大鬧。如何處理因執著于細節而導致的情緒問題？

鄒小兵：情緒問題是自閉癥孩子干預中最重要的部分之一。我們提倡的干預順序是：

第一保護孩子，第二改善社交，第三處理情緒行為，第四發掘優勢特長，最后才是全面發展。所以，保護永遠是第一位的。

在處理任何問題時，家長都應牢記教育三原則：理解、包容、接納、尊重與賞識；在快樂中適度巧妙地提升社交能力改善情緒行為問題；發現培養轉化特殊興趣和能力。

處理情緒崩潰時，需要區分情況：

● 如果崩潰是因為孩子侵犯了他人、傷害了自己或違反了必須遵守的公共規則（如闖紅燈），家長必須堅定而溫和地阻止。即使孩子因此情緒暴發，也要堅持原則，因為這些行為是有害的。

● 如果崩潰源于對無害細節的執著（如紙被撕壞、東西沒放對位置），家長首先要保持平靜，用言語認同孩子的情緒（例如：“紙壞了，你很難受對嗎？媽媽知道了。”），并耐心等待他平復。這稱為“現場處理”。

在現場處理之后，還需要通過事后的情景演練、角色扮演、錄像分析、社交故事等方式來幫助孩子學習應對。

同時，家長要巧妙地將孩子的興趣從單一的、容易引發崩潰的事物上，轉移到更廣泛的領域（如帶他去科學館、圖書館、動物園），分散其注意力。

需要記住，對細節的執著有時會隨著成長而變化，家長越是接納，孩子反而可能沒那么執著了。

孩子上幼兒園能安坐，不打擾別人，也能和同學一起玩，但什么也學不到，這可以嗎？

鄒小兵：孩子不打擾別人是好事，說明他容易接受管理。但“學不到東西”意味著無法進步，這會是一個嚴重的問題。

如果系統干預后進步仍有限，建議首先做基因檢測，排除某些主效基因突變導致的發展障礙。

其次，一定要重新審視環境是否真正做到了“保護”：他在學校是否遭受歧視或霸凌？家庭氛圍是否溫和穩定？環境壓力往往會導致能力停滯甚至倒退。

自閉癥孩子學東西的方式不同。他們可能無法當場學會，但你教的內容，他會在幾天甚至幾周后突然明白。他們也可能在不經意間學會你從未教過的技能。

所以，我們必須持續地、溫柔地進行訓練，不能因為短期內看不到效果就放棄。

孩子無法完成如廁、理發等生活自理怎么辦？

鄒小兵：生活自理是每個人的底線，進食、睡眠、如廁等障礙是必須干預的行為。如果孩子不愿使用小馬桶，持續使用尿不濕，我們需要溫和地改變。

可以使用角色扮演和社交故事等方法。例如，在家里設置程序，當孩子有便意時，帶他去馬桶，家長也可同時示范或假裝如廁，并在完成后給予獎勵。

這種針對性的、循序漸進的方法，能夠有效地幫助孩子克服生活自理障礙。

孩子能聽懂但不會主動提問怎么辦？如何培養主動語言和敘事能力？

鄒小兵：主動語言缺乏是許多自閉癥孩子面臨的瓶頸。解決這個問題，家長需要為孩子“造景”，即設計情景劇本，激發他提問的動機。

例如，出門玩時媽媽故意晚出現，讓孩子著急，此時爺爺奶奶在旁邊說“媽媽怎么還不回來？”，引導孩子表達疑問。一旦他學會提問，就會開始經常使用。

除了提問，培養敘事能力也很重要。自閉癥孩子通常活在“當下”，缺乏時間概念。我們可以利用照片來幫助他：

例如，去動物園時拍下每個環節（起床、出門、上車、看動物、回家），回家后按順序平鋪照片，配以簡單文字，和孩子一起復述過程。

這能幫他理解事情的發展順序，逐步培養主題對話和敘事能力。有了這個基礎，再進一步練習“昨天”、“今天”、“明天”的概念。

對自閉癥孩子的訓練，其實是漸進式地“破壞”他的舒適區，因為永遠停留在舒適區就無法進步。

我們家庭只有兩個人，如何進行情景模擬來訓練語言？

鄒小兵：即使只有兩人，也可以進行情景模擬訓練，核心在于設計“社交故事法”和“角色扮演法”等關鍵技能組合。例如，家長可以利用繪本，讓書中的角色模擬對話（如熊二問熊大“這是什么？”），讓孩子通過聽故事來學習提問。

教會孩子提問至關重要，因為提問是探索世界、獲取新知的關鍵。這個過程可能需要數月甚至更長時間才能突破，家長需要有耐心。

同時，要遵循正確的發展順序：先讓孩子學會簡單的敘述和描述，然后是告訴，最后才是提問，以此建立扎實的語言基礎。

孩子輕度自閉癥，音感很好，現在讀四年級，很輕松就考過了鋼琴八級。如何為他選擇鋼琴老師？

鄒小兵：對于有特殊天賦的自閉癥孩子，在選擇老師時，家長需要與老師進行充分溝通。首先，老師要能夠欣賞孩子的天賦，理解他的獨特之處，并意識到這是一個有譜系特征的孩子（許多老師可能并不了解這一群體）。

其次，要讓老師明白，不能完全用指導普通孩子的固定規則來要求他。當孩子想按自己的方式演奏時，老師不應立刻否定或強制他遵循常規。家長要引導老師先接納孩子的獨特表達，欣賞他創造出的東西，然后再因勢利導地進行教學。

如果我們一味強迫孩子反復練習或嚴格遵守固定要求，他可能會對彈鋼琴產生抵觸，甚至最終放棄。因此，家長和老師應共同努力，讓孩子在理解與支持的環境中學習。

自閉癥能用干細胞療法、經顱磁刺激等方式治療嗎？

鄒小兵：目前，沒有任何特效療法可以治療自閉癥核心障礙。在美國進行的第一個“干細胞療法”，臨床試驗階段已經宣告失敗。全球指南和共識都明確指出，目前干細胞不能用于治療自閉癥。

同樣，經顱磁刺激、腸道菌群移植、針灸、中醫中藥、排毒等療法，都缺乏足夠的科學證據支持。一些聲稱有效的報告，往往缺乏嚴謹的多中心隨機大樣本研究作為基礎。因此，我們不認為這些是當前自閉癥的有效療法。

孩子社交意愿強烈但又出現不當行為，想吸引別人，上課會尖叫該怎么辦？

鄒小兵：當孩子在社交中出現尖叫、模仿等不當行為時，首先要檢查是否與感覺問題有關。如果是感官不適引發的，必須先去除這些因素，并保護孩子不受嚴厲指責。

如果他在學校持續遭受挫折、歧視或霸凌，且環境無法調整，那么考慮居家教育（home school）也是一種選擇。在可控的環境中，孩子可以根據自己的興趣發展特長，并由父母幫助建立一個小而安全的社交圈。

在AI時代，未來更需要有專長和創新能力的人。少數自閉癥孩子有可能成為某個領域的頂尖人才。他們可能不擅長社交，但在感興趣的領域能走得很遠。

當然，這更適用于語言和智力水平較高的輕度自閉癥孩子。同時，家長也要教導孩子學會“享受孤獨”，在熱愛的事物中獲得滿足。

孩子只關注細節怎么辦？

鄒小兵：關注細節這本身是一種優勢。就像《水銀蒸發令》中的孩子，利用對細節的超強專注力破解了密碼。

如果這種專注帶來了不適，可以利用“發現培養轉化特殊興趣”的原則來解決。例如，孩子對電梯或停車場細節高度關注，我們可以在此基礎上融入文字、數字、英文等概念（如電梯樓層、英文名稱、車輛計數），將他的興趣從單一細節轉化為更廣泛的知識領域。

這是一種巧妙的轉化，可以避免興趣過于狹窄。切忌簡單粗暴地阻止，否則他可能變得更加執著。

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