鄒小兵詳解最新理念：自閉癥干預，優先做好感覺保護！

VOL 3627

“我們對自閉癥的認識正在發生重大變化。”

中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心學術帶頭人鄒小兵教授，在最近的數個分享中，反復提到這一觀點。

鄒小兵說，目前自閉癥的診斷主要基于2013年《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》(DSM-5)定義的兩個核心特征：社交溝通障礙，以及存在局限的、重復的行為、興趣或活動 (RRBs)。

但最新的研究顯示，自閉癥的發生，可能是感覺優先(sensory-first)的。由于感覺系統在發育上的絕對優先性（胎兒期即開始發育），其早期的結構、功能和處理過程的差異，可能是自閉癥的真正起點。

“自閉癥是與生俱來的”，鄒小兵說，“但它首先影響的，是孩子的感覺。”

提出這一觀點的是美國雪城大學心理學系娜塔莉·魯索 (Natalie Russo)領導的“自閉癥感覺研究聯盟”，成員包括美國約翰·霍普金斯大學、費城兒童醫院，以及英國倫敦國王學院等機構的研究人員。

該團隊認為，兒童早期發展中的感覺差異，通過一系列的“發展級聯” (developmental cascades)，最終塑造了自閉癥復雜的表型，讓每一個自閉癥人士的表現都獨一無二。

鄒小兵表示，該理論提醒學校、機構和家長，在自閉癥孩子的干預中，應該優先做好感覺保護。

同時，他也倡議，鑒于感覺系統異常可能在自閉癥人士中廣泛存在，我們需要開展建設感覺友好家庭、校園、社區甚至自閉癥人士友好城市。

文 | 譚萬能

圖 | 網絡

自閉癥可能于感覺？

自閉癥譜系障礙（以下簡稱“自閉癥”）的發生機制，迄今也沒有完全闡明。

科學家們明確自閉癥是一種復雜的神經發育狀況，也確定它是受遺傳和環境因素共同影響，且以遺傳因素為主。

但具體哪些遺傳因素、通過什么樣的方式，決定了兒童在發育過程中，表現出或者不表現出自閉癥的核心行為特征，仍沒有突破性的進展。

2025年6月，美國美國心理學會期刊《心理學評論》，發表了一篇題為《自閉癥早期感覺發展的級聯效應模型》的文章，提出“感覺優先”模型，試圖從感覺系統差異的角度，解釋自閉癥為什么會發生。

該文章認為自閉癥可能并非始于社交障礙，而是始于生命最早期的感覺處理系統差異。同時，這些基礎的感覺差異，會像多米諾骨牌一樣，引發一系列發展的級聯效應 (cascading effects)，最終影響到社交、溝通和行為等更高層次的功能，形成我們所觀察到的自閉癥核心特征。

作者在回顧了感覺系統的發展規律，總結了體感 (觸覺、本體感覺、內感覺)、前庭覺、聽覺、視覺和多感覺整合等相關研究進展，以及高風險自閉癥嬰兒感覺異常的早期行為表現之后，提出了該模型。

模型認為“自閉癥的發展是一個從產前期到產后期，由基因、環境、感覺經驗和神經發育相互作用、層層遞進的動態過程。”

具體過程如上圖：

在產前期 (左側藍色框)，大腦經歷了關鍵的神經發育過程（如神經管形成、神經元遷移等），這些過程直接服務于感覺系統的構建。

同時，胎兒在子宮內已經有了初步的感覺經驗，這些經驗開始塑造最早期的神經發育（如突觸發生和髓鞘化），并決定了嬰兒出生時神經系統的“初始狀態”。

到了嬰兒出生后 (右側紫色框)，他們出生時的神經系統狀態（源于產前期），決定了他們將如何體驗和加工這個世界的感覺信息，從而導致“感覺經驗的差異”。

但反過來，這些獨特的感覺經驗又會持續塑造大腦的發育（如突觸修剪、髓鞘化等），即“依賴經驗的神經發育”。

這兩個過程互為因果，形成了一個不斷強化的“發展級聯”。例如，一個對聲音更敏感的嬰兒可能會回避嘈雜的社交場合（感覺經驗差異），這又減少了其大腦處理社交信息的機會，進一步影響了相關腦區的發育。

最終，產前期的基礎和產后期的級聯發展，共同導致了自閉癥的“表型異質性” (底部框)。

這意味著，早期的感覺發展差異并不會導致單一、固定的結果，而是會表現為一系列多樣化的特征，包括自閉癥的核心診斷特征（社交互動困難、重復行為）、以及在認知能力、語言發展和適應性行為等方面的個體差異。

該模型強調，“感覺”并非自閉癥的一個孤立癥狀，而是處于整個發展過程的核心樞紐位置。

產前奠定的基礎，通過產后期“感覺經驗”與“神經發育”的持續相互作用，像滾雪球一樣產生級聯效應，最終塑造出豐富多樣的自閉癥表型。

級聯效應如何發生的？

模型中提到的“級聯效應”，是發育學領域中經常用到的一個詞匯。意思是人在運動、語言、社交等領域的發育，并非是孤立的，而是一個環環相扣的動態系統。

一個領域早期的發展，會同時影響到其他領域。這種連鎖反應，就是“級聯效應”。

以典型發育為例，一個孩子學會了獨坐這一運動技能，這時候他的雙手可能會去玩玩具，并開始探索理解物體的形狀；如果這個玩具放在了他夠不著的地方，他可能會學著手勢溝通；如果父母陪他玩，還會發展出共同注意；更進一步，則可能發展出語言和社交的相關技能。

典型的胎兒感覺發展時間線

但級聯效應并不總是正向的，如果兒童發展早期存在前述模型中的感覺處理異常情況，則這種異常可能引發一系列負向連鎖反應，最終“級聯”到高階的社交溝通障礙上。

自閉癥人士的感覺處理異常，總體上會表現為三類典型的感覺反應模式：

• 反應不足：對感覺刺激的反應減弱或缺失。
  

• 反應過度：對感覺刺激表現出厭惡或回避。

• 感覺興趣、重復及尋求行為：對特定的感覺體驗表現出強烈的興趣、重復性動作或主動尋求。

科學家們也已經通過對高風險嬰兒（即已有確診自閉癥的哥哥姐姐的弟妹）的前瞻性研究，捕捉到了一些感覺異常的早期信號：

0-6個月：

• 視覺關注差異： 對人臉，尤其是眼睛的注視時間，相比普通嬰兒可能會逐漸減少。

• 感官定向反應弱： 對突然出現的聲音（如搖鈴）或移動的物體，轉頭或轉眼去看的反應可能比較慢，或者沒有反應。

6-12個月：

• 高反應性： 對某些感官刺激表現出強烈的負面反應，如：厭惡某些質地的衣物；對吸塵器等日常聲音反應過于激烈。

• 低反應性： 對外界刺激缺乏反應，如：對叫自己的名字不回應；對疼痛或冷熱反應遲鈍。

• 異常的感官興趣/尋求： 對特定的感官體驗表現出異乎尋常的迷戀，如：反復摩擦某個物體；長時間凝視旋轉的風扇。

12-24個月：

• “粘性注意”： 視覺注意力很難從一個物體上移開。

• 感官模式與社交的關聯：關鍵性的研究發現，12個月時表現出更強感官尋求行為的孩子，在36個月時社交癥狀也更嚴重。

該研究也試圖總結了一些可能的級聯效應的通路，比如：

產前軀體感覺輸入的異常，可能會影響早期身體地圖和自我-他人區分的建立，進而妨礙了基于感覺-運動協調的共同注意的萌發，最后導致早期社交里程碑延遲；

聽覺皮層亞區 (處理簡單音 vs 復雜音的區域) 的分歧發展，可能使兒童對純音等簡單聲音知覺增強，但對言語等復雜聲音處理困難，最后導致一方面可能存在語言延遲，另一方面又可能在音樂等領域表現出驚人的天賦；

大腦中 GABA (γ-氨基丁酸) 能系統功能異常，導致神經信號的興奮/抑制 (E/I) 失衡，會使得大腦就無法有效過濾感覺輸入，導致海量未經篩選的信息涌入，這將使個體長期處于一種“感覺超負荷 (sensory overwhelm)”的狀態。

這些早期的行為信號和可能的級聯效應通路，指向一個結論：在經典的社交和溝通癥狀完全顯現之前，自閉癥的生物學和行為改變可能早已在感官層面發生。

或改變自閉癥干預路徑？

基于感覺系統差異的這些發展級聯并非止于童年，而是會深刻影響個體一生的方方面面，包括同伴關系、情緒調節能力、學業表現和社區參與。

當然，類似前述的聽覺發展差異的案例，由感覺差異驅動的發展路徑，也會催生出獨特的優勢，例如在特定興趣領域（往往與感覺偏好相關）展現出的非凡才能、特殊技能和職業潛力。

但是，感覺系統差異導致社交障礙和重復刻板行為的具體過程，目前并不清楚。

背后的原因是，在過去幾十年，從感覺出發的自閉癥研究并沒有成為學術界的主流。在自閉癥干預和教育領域，不區分個體、不針對具體感覺系統差異，把針對本體覺、前庭覺的“感統訓練”當作“標準”方法的更是大有人在。

因此，系統研究上的缺乏，和實踐中的對“感覺”的錯誤認知和應用，使得感覺系統發展和背后的級聯效應，并未得到足夠的重視。

鄒小兵認為，該文章提出的觀點，值得自閉癥孩子家長們認真了解和學習，并在自閉癥孩子干預的過程中，注意“對孩子感知覺經驗的保護”。

鄒小兵說，天下父母基本都知道“保護自己的孩子”，但是對自閉癥孩子的保護有特殊要求。如果觀察到孩子有感覺系統方面的差異，比如前面講的超敏、低敏和尋求刺激，家長可以采取四種策略來應對：避開、脫敏、認知和成長。

● 避開：如果某個環境（如商場里嘈雜的廣播聲）讓孩子感到煩躁，我們可以選擇避開，或縮短停留時間。如果無法避開，可以給孩子準備降噪耳機，讓他聽自己喜歡的音樂，以此減少不適。

● 脫敏：對于生活中無法完全避開的聲音，我們可以嘗試脫敏。即讓這些刺激與孩子感到舒適、美好的事物同時出現，并循序漸進地讓他從遠到近、由弱到強地接觸，直到慢慢適應。

● 認知：感覺異常有時會伴隨認知上的偏差。我們可以通過改變認知來解決問題。例如，有小朋友害怕抽水馬桶的聲音，家長就可以制作一個模型，講解其工作原理，消除神秘感和恐懼。這就像普通人怕黑怕鬼，一旦了解真相，恐懼便會減輕。

● 成長：如果以上策略暫時無法解決問題，我們仍要有信心，相信孩子會隨著年齡的增長而自然好轉。

該文章團隊也建議，鑒于前述的高敏、低敏和尋求感官重復刺激等行為的持續存在，在早期干預的過程中，遵循“感官優先”的原則。

鄒小兵對此也表示贊同，并提出一些具體的建議：

不強迫進食；

出門備降噪耳機，在噪雜環境發現孩子過度興奮和煩躁及時帶離；

不讓孩子獨自看電視（陪同一起看）；

新衣服剪掉衣領上的標簽，允許孩子穿自己喜歡的衣服；

當孩子不愿意上廁所時，注意幼兒園小學的廁所味道；

家里來了客人，不要動不動就又親又抱；

當孩子獨自哈哈大笑時別以為孩子“發病”，而是他聽到了遠處愉快的聲音；

冬天孩子不喜歡穿襪子可以先接受，再用自然結果（冷）去改變孩子；

家里的地毯要注意，小心不要絆倒孩子；

孩子對字母數字漢字感興趣可以好好發揚；

鄒小兵說，太多自閉癥兒童行為與感覺（也包括知覺）有關了。因此，感覺優先、感覺友好、感覺保護，在自閉癥干預的過程中，是非常重要的原則。

該研究團隊最后也提醒，“感覺發展框架”有助于我們理解經驗依賴性可塑性 (experience-dependent plasticity) 如何塑造神經多樣性 (neurodivergent) 大腦。

“我們認為，自閉癥人士在行為或神經層面的種種不同，并非簡單的‘缺陷’，而是個體為了適應其獨特的感覺與知覺體驗，在成長過程中發展出的適應性策略。”

（本文由中山三院兒童發育行為中心醫師、大米和小米研發總顧問鄒小兵審稿）

參考資料：

Russo, N., Cascio, C. J., Baranek, G. T., et. al.(2025). A cascading effects model of early sensory development inautism. Psychological Review. Advance online publication.https://dx.doi.org/10.1037/rev0000558

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