孩子情緒一天“炸”十幾次，三甲醫生點破特需兒童干預關鍵

“他不會說話，也不和人互動，嘴里一直嘟囔著誰也聽不懂的‘火星語’。” 帆帆三歲時不會說話，只能用哭鬧的方式表達感受，一天里情緒會“炸”十幾次。確診“邊緣性自閉癥”后，兩年多的持續干預讓他一點點蛻變，如今的他，已經能和家人進行日常交流了。

最近，媽媽發現帆帆在幼兒園總坐不住，心里犯了嘀咕：“不會是有多動癥吧？”一看到招募信息，她立刻報名了10月18日在大米和小米深圳民治中心舉辦的醫生公益咨詢活動。

這是大米和小米聯合深圳市腦科學學會啟動的“BrainUp 兒童腦健康關愛項目”第二場公益咨詢，當天深圳市兒童醫院神經內科、神經外科、癲癇中心主任操德智、深圳市人民醫院兒科周克英主任醫師兩位專家，為12組特需家庭做了一對一的免費咨詢。

文 | 王筱潔

編輯 | 小野

“幸虧三歲就干預了，要是更早，孩子會更好”

回憶起帆帆三歲時的狀態，帆帆的媽媽至今心有余悸：“帆帆當時幾乎沒有語言，想要東西、心里難受只會哭，一天能爆發十幾次情緒問題。”更讓她揪心的是，孩子總愛把自己關在衣柜里，怎么叫都不肯出來；帶他去游樂園，別的小朋友玩個不停，他卻遠遠躲著，一個人呆在沒有燈光的角落，完全不跟人互動。

其實早在帆帆兩歲多時，媽媽就發現他不肯說話，家里老人總說“貴人語遲”，媽媽聽了也沒太在意，沒及時帶孩子檢查。直到帆帆三歲，情緒爆發得越來越頻繁，帆帆媽媽才趕緊帶孩子去兒童醫院檢查，帆帆被確診為“邊緣性自閉癥”。那之后，帆帆就踏上了干預之路：一開始先上認知課，同時配合感統訓練；去年八月轉到大米和小米后，又加了帶社會性訓練的綜合課和言語課，一點點跟著學。

原本看著孩子慢慢進步，帆帆媽媽心里踏實了不少：“現在他的情緒平穩多了，也能和我們進行日常交流。”可這個月，新的問題又讓帆帆媽媽開始犯愁。“上課時，老師拉他去跟小朋友互動，要是他手里還拿著玩具不想放下，就會立馬炸毛，又哭又鬧。”

好動的問題也讓帆帆媽媽坐立難安：“他現在是上半天幼兒園，半天來機構干預。上個學期我在幼兒園陪著他，他還能坐得住，表現也不錯。這個學期幼兒園搬了新地方，我也撤出不再陪讀，他在園里有些坐不住，還會故意扯幼兒園的燈、撕墻上貼的紙，我擔心孩子有多動癥。”

進咨詢室之前，帆帆媽媽心跳很快，“特別忐忑，怕醫生說孩子情況不好”。咨詢室里，操德智醫生一邊和帆帆互動，一邊觀察他的反應。“這不是孩子的能力倒退，而是外界環境變化帶來的適應問題。幼兒園換了新地方，熟悉的環境沒了，媽媽也不再陪同，孩子心里有落差，又還沒學會完全用語言表達，就容易用哭鬧發泄。”操德智醫生建議家長多些耐心，多給孩子一些時間適應。

帆帆的督導張曬玲留意到，在新增加的言語課上，一些帆帆感到有難度的小練習，也會讓他產生畏難情緒。

至于“多動癥”的疑慮，操德智醫生給出了建議：“帆帆確實好動，但還夠不上多動癥的診斷標準。后續可以做些專注力訓練，比如把復雜的任務變得簡單有趣，從他感興趣的部分入手，慢慢延長專注時間。”

操德智醫生肯定了帆帆的進步——在互動時，帆帆能聽懂指令，也有眼神互動，“基礎的溝通都沒問題，繼續堅持正確的干預方向，孩子的能力水平會越來越好。”

咨詢結束后，帆帆媽媽懸著的心終于落了地，也更加慶幸當初的決定：“幸虧三歲就果斷帶他干預了，帆帆才能有這么大的進步。”由于當年缺乏對孤獨癥的認識，也沒有經驗，帆帆媽媽有些后悔沒能更早帶孩子去干預，“再早一些，帆帆的能力和狀態肯定比現在更好”。

與帆帆的穩步進步不同，8歲的鵬鵬讓媽媽很是憂心。剛進咨詢室，鵬鵬就顯得坐立不安，拽著媽媽想要離開。督導試圖找玩具安撫他，他一把抓住督導的頭發。整個咨詢過程，鵬鵬一直抓著媽媽，無法安坐在座位上。

這樣的攻擊行為，對鵬鵬來說不是偶然。鵬鵬媽媽回憶，鵬鵬3歲半時跟人溝通幾乎沒有回應，眼神交流也越來越薄弱。她察覺到孩子不對勁，帶鵬鵬去醫院檢查，孩子被確診為自閉癥。她也曾帶鵬鵬去機構干預，可鵬鵬對干預課十分排斥，一進教室就哭鬧著要離開，干預沒能持續下去。期間也換過機構，但始終沒能讓他堅持系統訓練。

如今，鵬鵬的攻擊行為越來越嚴重：不開心時會沖動打人，媽媽帶他坐公交車，他甚至會忍不住伸手掐身邊的人；更抗拒別人碰他的手，一旦有人試圖抓住他，就會張口咬人。

針對鵬鵬的情況，周克英醫生結合現場觀察給出了明確建議：必須重新啟動并堅持行為訓練，根據鵬鵬的具體問題制定結構化的訓練方案。同時，由于鵬鵬的情緒問題和攻擊行為較為嚴重，難以配合干預，需要服用阿立哌唑等藥物穩定情緒，為行為訓練創造條件。“藥物幫助他平復狀態，能讓他靜下心來配合訓練；而持續的行為訓練，才能從根本上改善他的問題行為，兩者需要結合起來。”

帆帆和鵬鵬的經歷，印證了同一個道理：特需兒童的干預，既要趁早，更要堅持。越早開始科學干預，進步空間越大；而中途放棄或拖延，問題就會越積越多，后續干預的難度也會增大。

“全家方向統一，孩子才知道怎么做”

咨詢過程中，操德智醫生還發現了一個需要家長們注意的問題：有的家庭在教育孩子的方式上意見不統一。比如有的家庭里，爸爸總覺得“孩子要嚴格管”，媽媽卻覺得“要多包容”，奶奶又心疼孩子，總偷偷慣著，常有一方主導教育，其他人卻有不同想法。醫生特別強調，對特需兒童來說，全家人在教育上達成共識，才能幫孩子養成好的行為習慣。

操醫生舉例說，比如想讓孩子養成“玩完玩具自己收拾”的習慣，如果全家人都堅持不幫孩子收拾，孩子慢慢就學會自己動手；但如果奶奶心疼孩子偷偷幫忙收拾，媽媽不管不問，爸爸看到后又批評孩子，孩子就會搞不清“到底該怎么做”，自然很難養成習慣。“只有全家人統一教育方式，比如該鼓勵的時候一起夸，該提醒的時候一起引導，用一致的正向方式對待孩子，孩子才能形成穩定的認知，康復也會更扎實。”

通過觀察6組家庭，周克英醫生發現，這次家長們關注的共性問題集中在孩子的情緒問題與行為問題上。他也注意到，現場有些7、8歲的孤獨癥孩子，讓他們配合行為訓練的難度更高，干預效果也會比年齡小的孩子慢一些。

針對不同程度的行為問題，周克英醫生給出了具體建議：問題行為程度較輕的孩子，可以直接進行行為干預；但如果孩子存在攻擊性行為等嚴重問題行為，那就需要在藥物治療的同時配合行為訓練——“這類孩子如果不通過藥物幫助穩定情緒，根本沒法配合完成行為訓練；而缺少行為訓練，問題行為又會逐漸加重，藥物主要是幫孩子把情緒穩下來，讓他能好好參與訓練。”

最后，周克英醫生強調，特需兒童的可塑性其實很大，而干預時機對孩子的進步至關重要，“總的來說，越早科學干預，孩子的進步就會越大。”

（帆帆、鵬鵬均為化名）