從山西某醫(yī)院騙保案說起

今天下午，央視曝光山西某醫(yī)院騙保的博文被短暫推上微博熱搜，并占據(jù)頭條引發(fā)一陣輿情，但很快又撤下了，原因不詳。

事實(shí)上，這件事今年8月5日就被曝光在 最高人民法院發(fā)布的人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例中 。

案件大概講的是山西一姓艾的老鐵2016年湊了500萬注冊資金建了家醫(yī)院，2018年獲得刷醫(yī)保資格，到了2020年底，2年時(shí)間共騙保970萬元。

據(jù)網(wǎng)友曝光消息人肉，查到了該醫(yī)院法人及高管均姓艾，疑似一家人，

在實(shí)際經(jīng)營中實(shí)施的是公司化運(yùn)作，主要負(fù)責(zé)人艾jian忠在公司會議室明確提出讓職員去拉人頭住院，主要盈利模式為“小病開大藥”和“掛空床”，

所謂的“小病開大藥”即無論啥病都給你開到該病的國家最高報(bào)銷額度才放你走，而“掛空床”更離譜，就是患者根本不用住院，所有疾病均有醫(yī)院隨意填報(bào)、任意刷醫(yī)保，聽起來比印鈔機(jī)還管用。

這樣牛叉的事情尤其是目前不少崗位都發(fā)不起工資、各種失業(yè)的狀況下很容易引發(fā)民憤，抖音搜一下反饋觸目驚心，

當(dāng)然可能也有人會說，干這事兒的醫(yī)院多了去了，這姓艾的估計(jì)是倒了霉，或者靠山跨了，

仔細(xì)想想，醫(yī)院的賬目一般老百姓也查不到，當(dāng)年醫(yī)保藥靈魂砍價(jià)的事情曾經(jīng)一片叫好，但故障完大家伙又一臉蒙蔽，因?yàn)楹罄m(xù)又爆出醫(yī)院低價(jià)買的藥有效含量極低，最后羊毛出在羊身上，

總之，這玩意兒得監(jiān)管部門實(shí)際運(yùn)作起來。

所以，這艾某某的醫(yī)院是如何通過刷醫(yī)保認(rèn)證的？

渠道AI都告訴你了：大概意思是只需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門拍板就行~

因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)保統(tǒng)籌歸地方（省級）管，醫(yī)保虧空了自然有上面給壓力下來，出問題的檢討檢討，嚴(yán)重的該坐牢的坐牢，窟窿自己想辦法填~

從數(shù)據(jù)上看，2023年，有20個(gè)地區(qū)醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存出現(xiàn)負(fù)數(shù)，其中四川、內(nèi)蒙古、黑龍江、廣西、山西下降明顯。

2023年各地區(qū)個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存情況（億元）

制圖：中康產(chǎn)業(yè)研究院；數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)年鑒》

當(dāng)然，國家財(cái)政也會視情況按照不同比例給予各省不同比例的醫(yī)保補(bǔ)貼，補(bǔ)貼高的省份有7、80%，比例低的省份也有4、50%，

也就是說，假如某省的醫(yī)院騙保，雖然主要影響的是該省財(cái)政，但也會間接影響全局。

說歸說，這次山西敢自曝家丑，算是牛逼的，

為此小編想到前兩年，同樣是山西大同下屬的某縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人也被舉報(bào)包二奶、搞車震，舉報(bào)材料寫得風(fēng)生水起，各大媒體都曝光了，不過當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門直接辟謠了，屁事兒沒有。

這里有一說一，人家假如真沒干過的話也別誣賴好人兒，這里只是解決了小編前面的一個(gè)疑問：

艾某某的醫(yī)院是怎么過審的？原來醫(yī)院和醫(yī)保局是可以相互打通的，只不過這事兒可能相對敏感，只能等子彈慢慢飛了。