今天下午,央視曝光山西某醫(yī)院騙保的博文被短暫推上微博熱搜,并占據(jù)頭條引發(fā)一陣輿情,但很快又撤下了,原因不詳。
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事實(shí)上,這件事今年8月5日就被曝光在 最高人民法院發(fā)布的人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例中 。
案件大概講的是山西一姓艾的老鐵2016年湊了500萬注冊資金建了家醫(yī)院,2018年獲得刷醫(yī)保資格,到了2020年底,2年時(shí)間共騙保970萬元。
據(jù)網(wǎng)友曝光消息人肉,查到了該醫(yī)院法人及高管均姓艾,疑似一家人,![]()
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在實(shí)際經(jīng)營中實(shí)施的是公司化運(yùn)作,主要負(fù)責(zé)人艾jian忠在公司會議室明確提出讓職員去拉人頭住院,主要盈利模式為“小病開大藥”和“掛空床”,
所謂的“小病開大藥”即無論啥病都給你開到該病的國家最高報(bào)銷額度才放你走,而“掛空床”更離譜,就是患者根本不用住院,所有疾病均有醫(yī)院隨意填報(bào)、任意刷醫(yī)保,聽起來比印鈔機(jī)還管用。
這樣牛叉的事情尤其是目前不少崗位都發(fā)不起工資、各種失業(yè)的狀況下很容易引發(fā)民憤,抖音搜一下反饋觸目驚心,
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當(dāng)然可能也有人會說,干這事兒的醫(yī)院多了去了,這姓艾的估計(jì)是倒了霉,或者靠山跨了,
仔細(xì)想想,醫(yī)院的賬目一般老百姓也查不到,當(dāng)年醫(yī)保藥靈魂砍價(jià)的事情曾經(jīng)一片叫好,但故障完大家伙又一臉蒙蔽,因?yàn)楹罄m(xù)又爆出醫(yī)院低價(jià)買的藥有效含量極低,最后羊毛出在羊身上,
總之,這玩意兒得監(jiān)管部門實(shí)際運(yùn)作起來。
所以,這艾某某的醫(yī)院是如何通過刷醫(yī)保認(rèn)證的?
渠道AI都告訴你了:大概意思是只需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門拍板就行~
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因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)保統(tǒng)籌歸地方(省級)管,醫(yī)保虧空了自然有上面給壓力下來,出問題的檢討檢討,嚴(yán)重的該坐牢的坐牢,窟窿自己想辦法填~
從數(shù)據(jù)上看,2023年,有20個(gè)地區(qū)醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存出現(xiàn)負(fù)數(shù),其中四川、內(nèi)蒙古、黑龍江、廣西、山西下降明顯。
2023年各地區(qū)個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存情況(億元)
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制圖:中康產(chǎn)業(yè)研究院;數(shù)據(jù)來源:《中國醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)年鑒》
當(dāng)然,國家財(cái)政也會視情況按照不同比例給予各省不同比例的醫(yī)保補(bǔ)貼,補(bǔ)貼高的省份有7、80%,比例低的省份也有4、50%,
也就是說,假如某省的醫(yī)院騙保,雖然主要影響的是該省財(cái)政,但也會間接影響全局。
說歸說,這次山西敢自曝家丑,算是牛逼的,
為此小編想到前兩年,同樣是山西大同下屬的某縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人也被舉報(bào)包二奶、搞車震,舉報(bào)材料寫得風(fēng)生水起,各大媒體都曝光了,不過當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門直接辟謠了,屁事兒沒有。
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這里有一說一,人家假如真沒干過的話也別誣賴好人兒,這里只是解決了小編前面的一個(gè)疑問:
艾某某的醫(yī)院是怎么過審的?原來醫(yī)院和醫(yī)保局是可以相互打通的,只不過這事兒可能相對敏感,只能等子彈慢慢飛了。
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