提醒：不規(guī)范的甲狀腺手術會導致不必要的再手術

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患者男，56歲，來自外地。

自述于2006年，因發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié)，其中右葉結節(jié)約6cm，左側結節(jié)約3cm，在當?shù)蒯t(yī)院手術，手術方式為“右側甲狀腺全切、左側甲狀腺結節(jié)切除”。術后病理報告為“右側為良性結節(jié)，左側為甲狀腺癌”。

值得注意的是，在當?shù)蒯t(yī)院，當時大夫是按照良性病變只切除左側結節(jié)、而保留了左側部分甲狀腺組織，但是手術后最終病理報告為“左側甲狀腺癌”，這就意味著該手術方式不規(guī)范，為甲狀腺癌復發(fā)留下了隱患……

手術后患者一直吃優(yōu)甲樂，并定期復查。

轉眼之間到了2012年，患者感到嗓子不舒服，說話聲音嘶啞，當?shù)蒯t(yī)院大夫為患者做了第二次甲狀腺手術，據(jù)患者敘述這次手術并沒有切除左側殘留的甲狀腺組織、且大夫說術中未發(fā)現(xiàn)異常……那么，第二次手術是否需要做，這值得商榷。

隨著時間推移，患者感覺脖子不舒服。近半年來復查彩超提示，甲狀腺左側有殘留腺體，右側頸部淋巴結異常腫大。穿刺提示右頸淋巴結轉移癌……

根據(jù)患者的發(fā)病情況及診斷治療過程來看，雖然患者做了兩次甲狀腺手術，但手術方式并未按照甲狀腺癌手術規(guī)范進行。特別是近期甲穿提示右頸部淋巴結有轉移，這頸部淋巴結轉移癌到底是來自甲狀腺左側還是右側，目前不好判斷。

故建議患者進行第三次手術，手術方案為：切除左側甲狀腺殘余腺體、探查右側甲狀腺區(qū)并行右頸部淋巴結清掃。術后可以考慮行碘131治療……

提醒：甲狀腺結節(jié)包括甲狀腺癌，一定要規(guī)范治療，否則會導致不必要的多次手術。

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經(jīng)驗。