從精準篩查到多輪靶向治療，肺癌診療進入“精準時代”

（人民日報健康客戶端記者 石夢竹）每年11月是國際肺癌關注月。近日，北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤內一科主任醫師趙軍、北京協和醫院胸外科主任醫師梁乃新、解放軍總醫院呼吸與危重癥醫學部胸部腫瘤科主任趙微，圍繞我國肺癌防治現狀、診療進展與公眾認知等話題進行探討解讀。

肺癌患者五年生存率持續提高

梁乃新表示，近年來在國家政策和公眾健康意識提升的雙重推動下，部分肺癌危險因素得到控制，但肺腺癌的比例卻在上升；同時，隨著高清晰度CT等篩查技術的普及，越來越多的早期甚至超早期肺癌被發現，這使得肺癌總體發病率仍處于較高水平。也正是由于治療技術的進步，肺癌死亡率正穩步下降，患者五年生存率持續提高。

“肺癌并非絕癥，尤其是在早期發現的情況下，治愈率非常高。”梁乃新表示，公眾應正確認識肺癌，避免陷入“無法預防”或“必然遺傳”等誤區，應積極參與科學篩查，并在專業醫生指導下進行全病程管理，覆蓋“防、篩、診、治、康”五個環節。

近年來，肺癌五年生存率提升包含多個關鍵因素。趙軍介紹，首先是篩查技術的進步，提高了肺小結節良惡性鑒別的準確性，為精準手術提供了有力支持。其次，多學科診療模式的推廣，使許多被誤判為晚期的患者重新獲得根治機會。此外，藥物研發的飛速進展也為患者帶來長期生存希望。從EGFR到ALK、ROS1等靶點的發現，再到ADC藥物及免疫治療從“單抗”進入“雙抗”時代，靶向藥物已迭代至第三代甚至第四代在研，耐藥后的應對策略也日益完善。

肺癌的防治關鍵在于早診早治。趙微表示，與十年前相比，目前初診時中晚期患者占比已有下降，早期肺癌檢出率明顯提升，尤其是浸潤前病變階段的肺癌。當前國家指南推薦的篩查起點年齡已降至40歲，覆蓋范圍還包括長期吸煙者、被動吸煙者、有一級親屬肺癌家族史的人群，以及既往有肺癌病史的個體。部分患者因忽視年度體檢，等到出現癥狀才就醫，錯失了早期診斷的最佳時機。

肺癌診療進入“精準時代”

早期與晚期肺癌患者的治療目標不同，采取的治療手段也不同。早期患者以根治為目的，主要通過手術、放療或消融等局部治療手段；而晚期患者則側重于延長生存與改善生活質量。部分晚期“寡轉移”患者，在全身治療有效的基礎上，仍可通過局部根治性處理獲得長期生存。

靶向治療有哪些適用人群？趙微介紹，非小細胞肺癌中尤其是肺腺癌患者，是靶向治療的主要受益群體。而分子檢測是實施精準靶向治療的前提，中晚期患者必須進行基因檢測以明確靶點。同時，靶向藥物也常與其它治療方式聯合，以提升療效并延緩耐藥。

梁乃新表示，EGFR突變在亞洲不吸煙女性腺癌患者中較為常見，男性患者中也占有一定比例。他提醒，使用靶向藥是一個長期過程，需重視基因檢測、藥物選擇與耐藥后的再活檢，遵循精準醫學路徑，與醫生密切配合。

目前對于靶向藥物耐藥后的處理也日趨精細化，趙軍表示，根據進展模式分為“緩慢進展”“孤立性寡進展”與“廣泛進展”三類，并分別對應繼續用藥、局部干預與更換系統治療方案等策略。部分患者在經過化療或聯合免疫治療后，甚至可重新啟用原靶向藥物，實現多輪治療循環，獲得長期帶瘤生存。

隨著晚期患者生存期延長，生活質量的維護愈發重要。在趙微看來，應從醫療控制、心理疏導、營養支持、運動康復及社會角色恢復等多維度進行干預，幫助患者重返正常生活。

專家們認為，我國肺癌防治事業正朝著更加精準、規范、人性化的方向邁進，呼吁公眾樹立科學的防癌意識，高危人群應積極參與早期篩查，患者應配合醫生實施全病程管理。在共同努力下，肺癌將從“不治之癥”逐漸轉變為可防、可治、可控的慢性疾病。