慢性鼻竇炎的新分型，從源頭上讓治療更精準(zhǔn)

（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 喬芮）“《慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2024年版）》可以指導(dǎo)我們識(shí)別患者不同的炎癥類型，為患者提供個(gè)性化的治療方案，讓眾多受困于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者獲得更確切的療效和更持久的生活質(zhì)量改善。”11月22日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院黨委書(shū)記、耳鼻喉頭頸外科主任醫(yī)師劉爭(zhēng)教授在接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)表示，慢性鼻竇炎的診療正迎來(lái)一個(gè)更精準(zhǔn)、更有效的時(shí)代。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院黨委書(shū)記劉爭(zhēng)在北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)研討會(huì)上進(jìn)行分享。 受訪者供圖

劉爭(zhēng)教授介紹，慢性鼻竇炎不能僅關(guān)注是否有鼻息肉，更應(yīng)關(guān)注炎癥內(nèi)在特點(diǎn)。“《指南》將慢性鼻竇炎主要分為了2型炎癥、非2型炎癥，這樣的分類意味著，我們從一開(kāi)始就能為患者進(jìn)行更精準(zhǔn)的‘分型’，從而制定更具針對(duì)性的治療路徑，避免‘一刀切’，從源頭上提升治療效率，幫助患者少走彎路。”

“手術(shù)治療仍然是慢性鼻竇炎患者用藥物治療無(wú)效后的重要選擇，但手術(shù)指征的認(rèn)識(shí)發(fā)生了顯著變化。”劉爭(zhēng)教授強(qiáng)調(diào)，“與以往不同，我們現(xiàn)在不再將解剖結(jié)構(gòu)異常作為決定手術(shù)的主要依據(jù)，而是更加注重患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)。這一轉(zhuǎn)變能使手術(shù)決策更科學(xué)，讓真正需要手術(shù)的患者及時(shí)接受治療，同時(shí)也可以避免部分患者因輕微的解剖變異而接受不必要的手術(shù)。”

針對(duì)困擾眾多患者的術(shù)后復(fù)發(fā)難題，特別是2型炎癥患者，“我們發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過(guò)成功的手術(shù)治療，患者鼻腔黏膜深層的炎癥狀態(tài)仍然持續(xù)存在，這就像是一種‘炎癥記憶’。”劉爭(zhēng)教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，對(duì)于這類患者采用“適度切除病變黏膜”的新策略，能顯著改善術(shù)后一年的癥狀，且未增加額外風(fēng)險(xiǎn)。

劉爭(zhēng)教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模多中心臨床研究，詳細(xì)比較了傳統(tǒng)手術(shù)方式與新型手術(shù)策略的差異。研究結(jié)果顯示，采用黏膜切除手術(shù)的患者在術(shù)后一年的癥狀改善程度明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，而且在安全性方面沒(méi)有顯著差異。

研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于炎癥程度較重、伴有過(guò)敏性鼻炎或初次手術(shù)的患者，新型手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)更為明顯。“這意味著我們可以根據(jù)患者的具體炎癥類型，選擇最適合的手術(shù)方式，實(shí)現(xiàn)真正的個(gè)體化治療，減少因反復(fù)發(fā)作而再次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”