醫保“救命藥”不該卡在醫院“最后一公里” | 新京報社論

破解“國談藥”難題，仍需以患者能夠及時用到急需藥品為首要目標。

▲有患者反映，納入醫保的“救命藥”，卻難從醫院開出來。圖/IC photo

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“佛山的醫院都怎么了？才4號就開不出藥了？”

據央視網報道，今年9月，多發性硬化癥患者李雪上醫院開奧法妥木單抗（全欣達），這是目前國內治療多發性硬化唯一高效藥物，且被納入醫保，卻被告知“本月該藥額度已用完”。李雪的遭遇不是個例。在廣東順德，同樣有患者遇到醫院開不出“國談藥”的情況。

近年來，隨著國家加大對創新藥的支持，醫保談判藥品種類不斷增加。“國談藥”即國家醫保局與藥企就藥價進行的談判，通過談判后的藥品，價格大幅降低，被納入醫保報銷范圍，通常屬于乙類藥品（需患者部分自付）。本以為進了醫保就方便了，沒想到還能卡在醫院這一關。“藥進了醫保，卻進不了醫院”的困境，正浮現于更多患者面前。

醫保談判大幅降低藥品價格，讓許多“天價藥”變為普通家庭可承受的平民藥，再納入醫保按比例報銷，能夠大大減輕患者負擔。但現實是，“國談藥”因醫院未引進、庫存不足或審批流程煩瑣等原因，導致患者無法在院內開具處方，只能自費或到院外購買。政策層面可及但實際層面不可及，讓患者從藥品降價舉措獲得的實惠大打折扣。

醫院為何不愿引進“國談藥”？一個重要的原因是現行考核機制存在制約。

目前，醫院的藥占比、醫保總額控制等指標，直接關聯其運營成本與績效評價。部分“國談藥”價格雖已降低，但仍高于普通藥品，若大量引進可能導致藥占比超標，影響醫院考核。此外，醫保總額預付制下，醫院需自行承擔超支部分，進一步削弱了引進高價藥的積極性。

要破解這一難題，首先需從考核與控費機制入手。盡管很多地方都明確要求不將新納入醫保目錄的藥品納入藥占比等約束性指標，但約束性指標與約束方式有很多，不對此進行一番徹底清理，不足以打消醫院的顧慮。

此外，簡化引進新藥流程，建立新藥進院的“綠色通道”，并對臨床必需的“救命藥”優先審批，落實這些舉措也至關重要。

醫院與定點藥店同步供應的“雙通道”政策，是為解決“入院難”設計的兜底方案，但實際執行中仍存在梗阻。

比如，部分醫生因擔心處方外流影響醫院收入或承擔用藥安全責任，不愿開具外配處方；定點藥店的藥事服務能力參差不齊，患者取藥后缺乏專業指導，可能影響用藥安全。

這就需要完善處方流轉平臺，實現醫院、藥店、醫保部門數據互聯互通，確保處方可追溯、責任可劃分。還可以通過政策引導，鼓勵醫院與藥店建立合作機制，讓患者在藥店購藥也能獲得與醫院相同的服務，“雙通道”才能成為醫院新藥保供的有力補充。

近年來，“國談藥”種類快速增長，從腫瘤靶向藥到罕見病用藥，覆蓋領域不斷拓寬。這一趨勢對藥品保供提出了新挑戰，比如醫院需調整藥品，騰出空間引進新藥。部分藥企需主動適應政策變化，加強與醫院的溝通，快速調整策略以應對快速演變的新藥市場。

破解“國談藥”難題，仍需以患者能夠及時用到急需藥品為首要目標，其他目標就得讓位于患者利益，并統籌兼顧醫院、藥企、醫保部門等多方訴求。

如此，方能使醫保談判藥品，特別是其中的“救命藥”，不再受阻于“最后一公里”的關卡，盡快讓患者受益。

編輯 / 徐秋穎

校對 / 吳興發

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