如同蛋殼膜上雕花 我省首次順利實施同臺雙肺治療手術 降低手術費用 避免二次手術創傷

（記者 王陽 通訊員 王敏 張全錄）細菌感染讓肺和胸腔壁死死粘連在一起，甚至連肋骨都拉彎，患者痛苦不堪。醫生要把生病的肺從病變的胸腔壁上剔下來，還要確保不讓肺再受傷。這個胸外科難題，被比喻為“蛋殼膜上雕花”。因為手術精度要求高，左右肺切換通氣難度大等因素，以往需要安排兩次手術，分別對左右肺進行處理。如今，這一模式被突破。12月1日，武漢市肺科醫院在省內率先實現了，同臺手術中對雙肺完成治療。不僅減輕了患者經濟負擔，也避免了二次手術帶來的創傷。

25歲的患者小唐，去年因為腰痛而就診，被確診為耐藥性的骨結核、肺結核、結核性膿胸。武漢市肺科醫院漢江灣院區耐藥結核病區副主任金武介紹，耐藥結核病是結核病中治療難度較高的一種，被稱為“傳染性癌癥”。不過，得益于近年來新藥不斷在該院被應用于臨床，讓醫生手上有了更多的“武器”得以搭配組合，形成對耐藥結核的有效治療方案。

在武漢市肺科醫院，小唐接受了規范的抗耐藥結核菌治療，病情得以控制。但前期形成的結核性膿胸等病變仍無法靠藥物消除，需要外科手術處理。

膿胸是病菌感染胸腔壁后形成的病變，這種病變讓胸壁產生類似椰子殼一樣堅硬的纖維板。隨著時間的推移，纖維板變硬、變厚，收縮、牽拉，正常的肋骨都被拉彎、聚攏，同時病變組織還和肺組織黏連、合體，肺因此漸漸喪失伸縮彈性，像被關進一個不斷坍縮的石頭房子里。患者肺功能急劇下降，苦不堪言。手術拆除纖維板，從胸腔壁上分離開肺組織是主要的治療手段。

武漢市肺科醫院外科副主任劉小玉介紹，從2017年開始，武漢市肺科醫院探索通過單孔胸腔鏡的微創方式解決結核性膿胸的問題，并獲得成功，成為國內第二家微創解決結核性膿胸的醫院，還因此被稱為該領域的“中部第一刀”。

不過，如果患者雙肺同時都出現了結核性膿胸，一次手術是無法徹底解決的。這主要受三方面制約。一是，肺部手術的特殊性。實施手術的一側肺，手術時需要被封堵實現“斷氣”，沒有手術的另一側肺負責“值班”進行正常的呼吸運動。某一側肺的手術結束后，如果立即對另一側肺的實施手術，那么剛剛首先被實施手術的肺就需要立刻“上崗”，接替“值班”。但現實是，剛剛經歷一場手術的這一側肺，很難在短時間內有能力“上崗”。除非，手術極其完美，對它的創傷極小。

但現實往往沒這么美好。這就要提到另一個原因。膿胸治療的難度高。劉小玉副主任介紹，微創治療結核性膿胸，如同在蛋殼膜上雕花，一刀一刀，小心翼翼地把肺從胸腔壁上剔下來，這個過程精度必須要高。稍不留心，薄如蟬翼，如同一個氣球的肺就會被刺破，引發氣胸。

第三便是，患者基礎條件必須要好，炎癥、胸腔滲出控制得較好。

小唐通過一年的規范治療，耐藥結核控制的較好，同時，經過8年的技術積累，武漢市肺科醫院胸外科的“中部第一刀”的技術優勢明顯，另外也考慮到分兩次實施手術，患者的經濟負擔較重。綜合上述多方面的因素，武漢市肺科醫院外科實施了，省內首例同臺手術治療左右兩肺膿胸的方案。術后，患者康復良好，不日即將出院。