對3042倍價差的追問：中成藥還要 “擠” 多少水分？天津886個品規亮紅燈，定價邏輯重構倒逼行業洗牌

本報（chinatimes.net.cn）記者于娜 北京報道

從幾元到上千元，一款同品規的中成藥價差如此懸殊，不禁令人質疑中成藥的定價機制。

天津市醫藥采購中心聯合市醫保局于近日發布了《關于開展藥品價格風險治理工作的通知》，一份涵蓋230個品種、886個品規的中成藥價格超標清單同步曝光。這份清單明確標注了每款藥品的掛網價格、每日治療費用及同品種最小每日費用，數據顯示部分藥品價差最高達3042倍，再度將中成藥價格虛高的行業“沉疴”推向公眾視野。

作為我國北方醫藥流通樞紐，天津此次治理行動以觸目驚心的數據撕開了中成藥價格虛高的面紗。從百姓熟知的逍遙丸、六味地黃丸到急救用藥安宮牛黃丸，多款常用藥價格差異懸殊。藥都制藥集團的逍遙丸每日治療費用達2129.4元，而同品種最小每日費用僅0.7元；其生產的補中益氣丸更以3807元與1.5元的日費用差距，創下2538倍的價差紀錄。

截至11月28日，天津已有136個品規完成降價，平均降幅達62%，其中藥都制藥逍遙丸目前日費用已調整至4.73元。在國家醫保局持續推進醫藥價格治理的背景下，天津此次劃定“紅黃線”的剛性舉措，不僅劍指本地市場亂象，更向全國中成藥行業釋放出強烈信號。

從原料到終端的“水分”鏈路

這場中成藥價格治理風暴中，886個超標品規背后的利益鏈條如何形成？

天津公布的清單顯示，除藥都制藥的兩款藥品外，京津兩家老字號的明目地黃丸、人參健脾丸日費用與同品種的價差都達到上千倍，雷允上參苓白術丸的日費用153.56元是同品種最低價的41倍。即便是被重點監管的安宮牛黃丸，愛民藥業產品1898元的日費用與87元的最低價相比，仍有22倍差距。

（來源：天津市醫藥采購中心官網）

一位從業多年的中藥材經銷商向《華夏時報》記者表示，中成藥價格差異可源于原料等級、炮制工藝的不同，比如用野山參入藥比園參成本高十倍以上。

但在目前的中成藥市場上，這種合理價格差異空間正被濫用，經過層層加價無限放大。以此次價差321倍的小活絡丸為例，吉林省銀諾克藥業的產品日費用476元，而同類產品最低價僅1.48元，“一般情況下，原料成本差異應該不超過10倍，剩下的都是流通環節和品牌溢價的水分。”上述中藥材經銷商表示。

流通環節的“層層盤剝”是價格虛高的核心推手。一位東北地區的醫藥代理商向《華夏時報》記者拆解了藥品加價鏈路，藥品從藥廠出廠后，經過一級、二級代理商加價再供給區域經銷商，經銷商賣給連鎖藥店時再次漲價，藥店終端為維持利潤往往會加價100%—300%。如果是獨家品種或包裝精美的“貴族藥”，終端加價甚至最高能達到10倍以上。

品牌溢價與營銷投入的失衡更讓價格偏離價值軌道。從行業整體來看，77 家上市中成藥相關企業 2024 年合計營銷費用達 935.7 億元，占總營收的 23%。有6 家企業 2024 年銷售費用超 30 億元，華潤三九以 72.20 億元居首，且其銷售費用率達 26.14%，其中市場推廣費 46.8 億元，占銷售費用超六成。

原料炒作也曾助推價格虛高。2023年天然牛黃價格從每公斤32萬元漲到48萬元，就是部分大經銷商聯手囤貨炒起來的。除了牛黃，去年的黃芪、當歸、酸棗仁等都被炒作過，小藥廠被迫高價拿原料，而大廠家卻能通過自有基地壓低成本，價格差距越拉越大。

“同一味藥，價格差出幾千倍，這已經超出了合理成本差異的范疇，本質是行業定價機制失靈的體現。”醫藥行業獨立評論人肖肖在接受《華夏時報》記者采訪時直言。

治理風暴下的行業重構

從天津的886個超標品規到全國范圍的治理風暴，中成藥價格“擠水”正在向縱深推進。

針對極端價差亂象，天津此次治理行動明確劃定“紅黃線”：企業需在11月28日前將藥品價格自主調整至“同種藥品最小每日費用”3倍以內；高于3倍不足5倍的實施黃標管理，5至10倍的實施紅標管理，高于10倍及逾期未降價的直接暫停掛網。

這一剛性標準與寧夏、內蒙古等近20個省份形成政策協同，標志著全國中成藥價格治理進入“硬約束”階段。

“這不是簡單的降價要求，而是倒逼企業重新建立成本核算體系。”肖肖在解讀天津政策時表示，這種“紅黃線”管理抓住了關鍵，以前企業報高價全憑一張嘴，現在要拿原料發票、生產記錄佐證，虛高空間自然就小了。

當然，此次價格治理也并非“一刀切”，企業可憑原料成本證明、專利證書等申請價格豁免。如廣譽遠提交的安宮牛黃丸“天然麝香投料”證明，經審核后其價格調整幅度被放寬至5倍以內。

價格風暴正加速行業洗牌。頭部企業憑借規模化優勢搶占市場，廣藥集團在甘肅投建10萬畝黃芪GAP種植基地，通過自有供應鏈將原料成本降低25%。前述經銷商向《華夏時報》記者表示，據他們接觸的上下游企業判斷，原料端價格越來越透明，終端又被醫保盯著，中間的水分遲早被擠干，估計3年內至少30%的小廠要消失。

長效監管機制也在同步構建。國家醫保局7月發布的《醫藥價格風險線索通報》顯示，全國8.8萬余種掛網中成藥中，8.2%存在價差超5倍的問題。目前國家醫保局正建設全國掛網藥品價格監測平臺，計劃2026年實現“一地超標、全國預警”。天津則已建立“每月監測、每季評估”制度，對清單外品種實施動態監管，若銷量占比上升或價格波動超標，將即時納入治理范圍。

在肖肖看來，價格治理只是起點，行業更需要回歸“成本+療效”的核心邏輯。他建議，應建立公開的療效評價平臺，讓患者和醫生知道哪些高價藥真的值，哪些低價藥一樣管用，對真有技術的創新藥可以允許溢價，對換湯不換藥的“換包裝藥”，就可以通過集采壓到最低價。

目前，第三批全國中成藥集采已覆蓋353個品種，平均降幅達56%，逐步擠壓價格水分的同時，也為優質中藥騰出市場空間。此外，11月29日，山西、四川相繼發布新一批價格治理清單，涉及343個和1305個中成藥品規。

肖肖認為，價格治理不是要搞垮中成藥行業，而是要清理亂象，讓真正做品質的企業活下去，讓患者買得起藥，這才是行業長久發展的根本。

責任編輯：姜雨晴 主編：陳巖鵬