“奧司他韋產(chǎn)生耐藥性”沖上熱搜！醫(yī)生回應(yīng)→

近期，全國(guó)多地流感病例增多。中國(guó)疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例呼吸道樣本檢測(cè)陽(yáng)性的病原體中，流感病毒占近45%，也就是出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人群中，超過四成的人感染了流感。

目前，我們常用的抗流感特效藥有奧司他韋、瑪巴洛沙韋等。在我國(guó)，奧司他韋適用1歲及以上人群，瑪巴洛沙韋適用于5歲及以上、體重20公斤及以上人群。不過，這類藥物的副作用在社交平臺(tái)引發(fā)討論，有用戶稱奧司他韋會(huì)導(dǎo)致兒童精神異常；此外，“奧司他韋產(chǎn)生耐藥性”也沖上熱搜。如何看待這些說法？?jī)和鞲杏盟幦绾胃茖W(xué)？

浙江家長(zhǎng)李女士說，上周一晚上，孩子開始發(fā)燒，去醫(yī)院開了奧司他韋，吃了兩三天后，孩子出現(xiàn)了說夢(mèng)話的情況。

李女士表示：“小朋友七周歲，上周一晚上開始發(fā)燒，醫(yī)生給開了奧司他韋。說夢(mèng)話是有的，我以為是燒太高了，燒糊涂了，有時(shí)也會(huì)講胡話，之前沒意識(shí)到他講夢(mèng)話可能會(huì)是這個(gè)藥物引起的不良反應(yīng)。后來刷到以后，還是感覺到有些擔(dān)心?！?/p>

山西太原市民馬女士也有類似的擔(dān)心。上周孩子確診流感后，持續(xù)高燒不退，服用奧司他韋后出現(xiàn)了消化道癥狀。

馬女士表示：“孩子是上周確診了流感燒到超過39攝氏度退不下來。醫(yī)生開了這個(gè)藥，我只能硬著頭皮喂。吃藥第一天，孩子半小時(shí)后就輕微吐了一口，我趕緊停了藥，守在旁邊觀察了老半天，確認(rèn)沒有其他不舒服，才敢按照醫(yī)囑的劑量再喂?，F(xiàn)在孩子流感癥狀基本好了，但我還是擔(dān)心，這些副作用會(huì)不會(huì)有滯后的影響。”

在社交平臺(tái)上搜索，有不少家長(zhǎng)反映兒童及青少年服用奧司他韋后出現(xiàn)副作用的帖子

記者在社交平臺(tái)上搜索，有不少家長(zhǎng)反映兒童及青少年服用奧司他韋后出現(xiàn)副作用的帖子，其中包括幻覺等在內(nèi)的精神癥狀。有家長(zhǎng)說，孩子服藥入睡后突然大哭，似乎不認(rèn)識(shí)家人了，安撫了很久；還有孩子突然醒了之后說胡話，眼神渙散。那么，奧司他韋真的會(huì)導(dǎo)致兒童精神異常嗎？

奧司他韋的說明書在“不良反應(yīng)”一欄確實(shí)有關(guān)于精神類癥狀的說明。臨床試驗(yàn)，一歲及以上兒童中，嘔吐是最常見的不良反應(yīng)；而在藥物批準(zhǔn)后使用過程中，鑒定出包括行為異常、譫妄等精神相關(guān)的不良反應(yīng)。西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（西安市兒童醫(yī)院）急診科主任蘇宇飛告訴記者，奧司他韋進(jìn)入中國(guó)已超過20年，在臨床上，確實(shí)遇到過出現(xiàn)相關(guān)精神癥狀的病例，但較為罕見。

奧司他韋說明書顯示，藥物批準(zhǔn)后使用過程中，鑒定出包括行為異常、譫妄等精神相關(guān)的不良反應(yīng)

蘇宇飛說：“從臨床上看，任何藥都有副作用，奧司他韋其實(shí)最常見的副作用還是胃腸道反應(yīng)，比如首次服用的孩子有可能出現(xiàn)嘔吐情況。精神類的這種癥狀，有沒有？有，但是極罕見。我這么多年遇到的應(yīng)該不會(huì)超過兩例，有一例的情況是孩子特別煩躁、哭鬧不安?！?/p>

通過檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，記者也發(fā)現(xiàn)了我國(guó)相關(guān)的科研成果。例如，2024年有期刊收錄了《磷酸奧司他韋預(yù)防兒童流行性感冒時(shí)引起精神行為異常1例》，這一病例中，9歲患兒在服藥后出現(xiàn)目光無神，表情癡呆，自言自語(yǔ)，自述“身體灼熱”等癥狀，持續(xù)5分鐘后自行消失；2025年另有期刊收錄了《磷酸奧司他韋致兒童神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)三例報(bào)告》。在國(guó)外，也有該藥物引發(fā)兒童及青少年精神類不良反應(yīng)的報(bào)告及研究。有觀點(diǎn)認(rèn)為，這與未成年人發(fā)育還不夠完善，藥物可能會(huì)短暫影響中樞神經(jīng)有關(guān)。不過，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童內(nèi)科醫(yī)學(xué)部呼吸科主任張素琴表示，流感所帶來的高熱本身也有可能引發(fā)精神系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。

張素琴說：“奧司他韋最大的副作用就是消化道反應(yīng)。這個(gè)精神癥狀需要考慮——是本身患病以后其不舒服導(dǎo)致的精神癥狀，還是這個(gè)藥物導(dǎo)致的煩躁，還是這個(gè)藥使消化道不舒服，讓整個(gè)身體都不舒服導(dǎo)致的煩躁？很難區(qū)分?！?/p>

專家建議，如果服藥后出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑處理。奧司他韋的耐藥性這兩天也引發(fā)關(guān)注，有媒體報(bào)道稱，奧司他韋及瑪巴洛沙韋出現(xiàn)了耐藥的問題，也就是服用多次后，藥物的療效可能降低。這又是怎么回事？

江西一家醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，今年確實(shí)有患者反映使用奧司他韋后效果不佳。

該醫(yī)生表示：“他也是確診了甲流，也用過奧司他韋，說效果不是很明顯，從某種程度說也有可能是耐藥。”

奧司他韋的說明書在耐藥性介紹中明確，通過細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)，已經(jīng)篩選出對(duì)奧司他韋羧酸敏感性降低的甲型流感病毒分離株；在臨床試驗(yàn)方面，也在采樣中獲得了敏感性降低的分離株。此外，對(duì)奧司他韋耐藥的甲型流感病毒的選擇在兒童中的發(fā)生率更高。

目前流行的H3N2對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑及RNA聚合酶抑制劑敏感

國(guó)家流感中心對(duì)2025年3月31日以來收檢的部分流感病毒毒株進(jìn)行耐藥性分析，結(jié)果顯示：H1N1有小部分毒株對(duì)以?shī)W司他韋為代表的神經(jīng)氨酸酶抑制劑產(chǎn)生了耐藥性；但目前主要流行的H3N2流感病毒，對(duì)奧司他韋及瑪巴洛沙韋為代表的RNA聚合酶抑制劑敏感。

蘇宇飛表示：“奧司他韋耐藥的問題其實(shí)和流感亞型也有關(guān)系，因?yàn)榻衲炅餍械亩局晔荋3N2，我們發(fā)現(xiàn)在臨床上今年耐藥概率不是特別明顯。如果奧司他韋對(duì)乙型流感效果弱一些，前幾年，發(fā)現(xiàn)對(duì)乙型流感耐藥相對(duì)明顯?！?/p>

張素琴表示，是否產(chǎn)生耐藥性，需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

張素琴說：“因?yàn)椴《局昝恳荒甓加兴兓?，所以藥物是不是?duì)每一年的病毒株敏感性都很高？肯定是不一定的。除臨床觀察，還要有一些基因片段驗(yàn)證，才能確定是否是真正耐藥的問題?？赡苷娴氖且恍┗蛲蛔儗?dǎo)致耐藥，也可能是今年這個(gè)病毒株的毒力比較強(qiáng)、病毒載量比較高，導(dǎo)致對(duì)這個(gè)藥的敏感性有所下降，但整體治療效果還是挺好的?！?/p>

那么，當(dāng)兒童感染流感之后，該如何合理、科學(xué)用藥？蘇宇飛表示，針對(duì)上述精神類癥狀的副作用，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心，一來這樣的副作用十分罕見，二來奧司他韋的半衰期在6到10小時(shí)左右，不良反應(yīng)往往是一過性的，不能因此不用藥。

蘇宇飛補(bǔ)充道：“半衰期約為十個(gè)小時(shí)，這個(gè)藥代謝完了之后，后面就沒有了。我覺得奧司他韋作為一個(gè)臨床上對(duì)流感特別有效的藥物，我們不能因?yàn)闃O罕見的這種個(gè)例就去否定它的臨床作用?！?/p>

當(dāng)然，也不能亂用藥，特別是未成年人感染流感后，需遵醫(yī)囑使用。

“首先他應(yīng)不應(yīng)該吃?shī)W司他韋，最好是有病原學(xué)的證據(jù)，比方說核酸或者是抗原，檢測(cè)是甲流或者是乙流才應(yīng)該吃?shī)W司他韋。比方他經(jīng)驗(yàn)性地用了五天的奧司他韋，但其實(shí)這一次他并非是甲流感染，那么過了幾天他真的來了一次甲流，還需要再吃五天的奧司他韋，一是會(huì)增加藥物的副作用，二是會(huì)增加藥物的耐藥率。發(fā)燒了不要濫用奧司他韋，預(yù)防治療也要咨詢醫(yī)生，用量也要遵醫(yī)囑?！睆埶厍龠M(jìn)一步說道。

來源：央廣網(wǎng)

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編審｜趙安生｜責(zé)編｜胡榕｜編輯｜紫萱

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