科普｜突出的腰椎間盤還能“推”得回去嗎

在日常生活中，由于久坐和缺少運動，人們時常會被腰痛所困擾，腰椎間盤突出則是導(dǎo)致腰痛的重要原因之一，它不僅給患者的身體帶來極大的痛苦，還可能嚴(yán)重影響日常生活和工作質(zhì)量。推拿按摩是一種有效緩解疼痛的方法，有些患者會想“腰痛只要堅持到店里做幾次按摩，就可以把突出的腰間盤推回去”。但腰椎間盤突出真的能“推”回去嗎？

一、 椎間盤不可能被推回去，這種說法對嗎？

我們平常常聽說的椎間盤是由椎體軟骨板、髓核及纖維環(huán)三部分組成，而腰椎間盤突出癥就是指腰椎間盤組織由于退變向椎管突出壓迫神經(jīng)和脊髓引起的癥狀，除正具有手術(shù)指征的腰椎間盤突出癥外，大多數(shù)腰椎間盤突出癥適用于推拿治療方法，而絕大部分突出的椎間盤是無法被推回去的，然而，一部分早期發(fā)病的幼稚型腰椎間盤突出癥患者，椎間盤處于膨出階段，髓核外的纖維環(huán)尚未完全破裂，通過及時的推拿保守治療，還是有可能完全或部分讓突出的髓核回納的，即讓突出的髓核回歸到原來的位置，也就是通俗講的“被推回去”。但是如果發(fā)病時間較長，椎間盤處于突出階段，髓核突出物又較大，纖維環(huán)完全破裂，并與周圍組織產(chǎn)生粘連，就很難再回納了，對于這類成熟型的腰椎間盤突出癥患者，推拿治療無法將突出的椎間盤“推回去”，也有臨床病例報道極少數(shù)的成熟型腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療后出現(xiàn)椎間盤“自溶”現(xiàn)象，脫出的髓核組織會自行消失。所以在得了腰椎間盤突出癥后一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院進行正規(guī)治療，千萬不要拖延，時間久了再想讓突出物回納就很難了。

二、 正骨手法治療、旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療時聽到“喀”的一聲，是椎間盤復(fù)位的表現(xiàn)嗎？

正骨手法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等屬于推拿手法中的運動關(guān)節(jié)類手法，在醫(yī)生進行整復(fù)手法操作時，患者常會聽到“喀”的一聲，但這并不是椎間盤被推回去發(fā)出的聲響，正如上文所提到的，絕大部分的椎間盤突出是無法被“推回去”的。那么，這“喀”的一聲又是從何而來呢？正常情況下關(guān)節(jié)腔內(nèi)保持負(fù)壓，豐富的滑膜皺襞會在局部形成小的空腔，當(dāng)關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)囊伸縮，某些負(fù)壓空腔會消失，從而發(fā)出“喀”的彈響聲。而推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機理主要是通過改變腰椎間盤突出物與相鄰神經(jīng)根的相對位置，使原本刺激神經(jīng)根的突出物不再刺激神經(jīng)根，從而使神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生的癥狀減緩或消失。

三、 如果椎間盤推不回去，那么推拿或正骨是怎么治療腰突癥的？

推拿治療腰椎間盤突出癥的作用主要是改善局部血液循環(huán)并促進損傷組織修復(fù)，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收，消除無菌性炎癥，緩解肌肉緊張，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕其對神經(jīng)根的刺激或壓迫，進而緩解腰突癥患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)“筋骨失衡”理論認(rèn)為經(jīng)筋與骨是一對矛盾的統(tǒng)一體，脊柱退化性疾病的發(fā)生是“筋出槽”和“骨錯縫”共同作用的結(jié)果。首位推拿專業(yè)博士，岳陽醫(yī)院房敏教授提出“筋骨失衡，以筋為先”學(xué)術(shù)思想，著眼于通過推拿手法重建脊柱動靜力平衡系統(tǒng)，恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡。以筋為先，也就是以肌腱、筋膜等部分的治療為主，通過推拿手法恢復(fù)一部分力學(xué)結(jié)構(gòu)，重建力學(xué)平衡，解決了腰突癥保守治療中手法安全、有效調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)功能障礙的難題，奠定了手法治療學(xué)在國內(nèi)的領(lǐng)先地位。推拿治療脊柱病的手法主要分為理筋手法和調(diào)整手法兩種，不僅重視患者“骨”的治療，也強調(diào)“筋”的治療，遵循“筋骨整體觀”的治療原則，針對腰椎間盤突出癥的治療，基本操作由腰部松解手法、腰椎整復(fù)手法和腰部理筋手法三部分組成。

四、 推拿治療腰突癥有哪些禁忌癥？

任何一種醫(yī)療方法都有它一定的局限性，推拿療法也不例外，以下情況為推拿治療禁忌：1）腰椎間盤突出癥合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者，推拿療法可加劇脊髓損傷，故應(yīng)禁用。2）腰椎間盤突出癥伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，推拿療法可使骨質(zhì)破壞、感染擴散。3）腰椎間盤突出癥伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病，或有嚴(yán)重皮膚病、傳染病，懷疑有結(jié)核、腫瘤等情況時，應(yīng)禁用推拿療法。4）腰椎間盤突出癥伴有出血傾象或血液病患者不予以推拿治療，否則可引起局部組織內(nèi)出血。5）妊娠三個月以上的女性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)禁用推拿治療，以防流產(chǎn)，婦女在月經(jīng)期也不宜采用推拿療法。

五、 接受推拿治療的腰突癥患者如何才能獲得最佳療效？

腰痛患者宜臥硬板床休息，睡床要軟硬適中，睡床不宜過硬或過軟，避免搬重物、坐小板凳、軟沙發(fā)等；坐姿要端正，避免蹺二郎腿、“葛優(yōu)躺”等。久坐久站之后，注意適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹ⅲ捎诠ぷ餍枰仨氶L時間久坐，可以在后背墊一個腰枕，減輕腰部疲勞。同時，在腰椎間盤突出癥的緩解期，增加腰椎穩(wěn)定性的鍛煉也尤為重要，推薦游泳和快走，這兩種運動都屬于全身性有氧運動，對膝關(guān)節(jié)的磨損相對較小，對全身肌肉有鍛煉作用，提高整個脊柱的穩(wěn)定性，可放松身心，愉悅心情，減輕壓力，促進血液循環(huán)，增加攝氧量，有益心臟健康。建議1次運動控制在1小時內(nèi)，不少于30分鐘，運動強度應(yīng)該以渾身發(fā)熱、出汗但不大汗淋漓為宜，脈搏應(yīng)控制在170以內(nèi)，這樣才能保證安全、有效。

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沈國權(quán)上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究工作室（SHGZS-202225）

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作者：邵盛 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院