“衛(wèi)生院奧司他韋與網(wǎng)售價(jià)差9倍”背后：衛(wèi)生院可不參加集采，藥品不同渠道差價(jià)成治理難點(diǎn)

近日重慶一衛(wèi)生院一盒流感藥物磷酸奧司他韋膠囊價(jià)格86元，而同品牌的藥在網(wǎng)上只要9元的事件，這一事件引發(fā)關(guān)注。（此前報(bào)道：奧司他韋醫(yī)院開藥86元，網(wǎng)上只要9元，為何售價(jià)差近9倍？衛(wèi)健委、廠商回應(yīng)）

重慶市醫(yī)保局招采處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴紅星新聞，4日已對(duì)此事進(jìn)行核查并采取相關(guān)措施，具體情況將由該局辦公室統(tǒng)一公布。

紅星新聞?dòng)浾咦⒁獾剑撍幵缫堰M(jìn)入集采，重慶集采價(jià)為1元一粒。為何沒有開到集采藥？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任、國(guó)家醫(yī)保研究院華科基地執(zhí)行副主任陳昊接受紅星新聞采訪時(shí)表示，衛(wèi)生院可不參與集采。

實(shí)際上，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)已經(jīng)在對(duì)不合理的采購(gòu)系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行治理。陳昊認(rèn)為，此事件中，顯然奧司他韋的價(jià)格還沒有治理到位。

▲奧司他韋

專家：

衛(wèi)生院可不參與集采

當(dāng)事人提供的藥物照片信息顯示，該“服安”牌磷酸奧司他韋膠囊系10粒裝，合8.6元一粒，由珠海同源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，適應(yīng)癥為甲型和乙型流感治療和預(yù)防。

▲在衛(wèi)生院購(gòu)買的磷酸奧司他韋 受訪者提供

紅星新聞此前報(bào)道，酉陽(yáng)縣衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是在招采系統(tǒng)上采購(gòu)，西藥按采購(gòu)價(jià)零差率銷售，車田鄉(xiāng)衛(wèi)生院不存在多收、誤收的情況。珠海同源藥業(yè)有限公司一工作人員證實(shí)，該公司的磷酸奧司他韋膠囊用于臨床醫(yī)療的掛網(wǎng)價(jià)全國(guó)統(tǒng)一86元。至于價(jià)格差異，其稱并不清楚，藥企的藥品銷售都是通過“商業(yè)公司”，他們并未直接銷售。

▲結(jié)算單

珠海同源藥業(yè)的“服安”牌并不是磷酸奧司他韋膠囊的常見品牌。實(shí)際上，奧司他韋膠囊已于2022年被納入第七批國(guó)家集采。當(dāng)時(shí)中選的磷酸奧司他韋膠囊價(jià)格在0.999-2.7元/粒不等，珠海同源未出現(xiàn)在中選名單中。重慶的集采中選企業(yè)為廣東東陽(yáng)光藥業(yè)，中選價(jià)為最低的0.999元。

為什么這家衛(wèi)生院沒有開集采奧司他韋？

陳昊表示，衛(wèi)生院可以不參加集采。他解釋，集采是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量來實(shí)現(xiàn)的，第七批集采時(shí)，雖然鼓勵(lì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房參與報(bào)量，但實(shí)際上參與報(bào)量的情形非常少，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院一樣，沒有參與報(bào)量。政策也只是鼓勵(lì)它們使用中選藥和中選價(jià)格。

紅星新聞注意到，現(xiàn)在各地還在開展推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店的“三進(jìn)”工作。

不過，陳昊認(rèn)為，一個(gè)品種集采以后，非中選廠家按理應(yīng)該逐步退出醫(yī)保市場(chǎng)，但因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)原因，目前政策層面還處于過渡狀態(tài)。

西部某省一名負(fù)責(zé)過醫(yī)藥招采的官員對(duì)紅星新聞表示，不排除有些藥企對(duì)院內(nèi)集采剩余的市場(chǎng)份額去做市場(chǎng)公關(guān)，推出虛高價(jià)格。此外，其所在省份要求衛(wèi)生院不報(bào)量但優(yōu)先采購(gòu)中選藥品，并且對(duì)于集采中選品種，嚴(yán)格控制非中選廠牌的掛網(wǎng)數(shù)量和價(jià)格。

重慶醫(yī)保定點(diǎn)藥店比價(jià)平臺(tái)上

參考均價(jià)為35.92元

國(guó)家醫(yī)保局一直在完善醫(yī)藥價(jià)格治理體系，對(duì)同一品種藥價(jià)差過大問題下大力氣治理，也關(guān)注到了網(wǎng)上價(jià)格更便宜的問題。

2023年，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，約談藥企降價(jià)。當(dāng)年底，國(guó)家醫(yī)保局組織開展“四同”（同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格）價(jià)格治理，消除省際間不公平高價(jià)現(xiàn)象。2024年，國(guó)家醫(yī)保局組織開展“三同”注射劑價(jià)格規(guī)范，處置因包裝數(shù)量等形成的不公平價(jià)格問題。

不同渠道差價(jià)治理是難點(diǎn)。2024年，國(guó)家醫(yī)保局還開展“上網(wǎng)店、比藥價(jià)”行動(dòng)，要求以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”為錨點(diǎn)進(jìn)行各渠道藥價(jià)比對(duì)，督促整改異常掛網(wǎng)高價(jià)。

2025年初，國(guó)家醫(yī)保局升級(jí)監(jiān)測(cè)手段，上線“全國(guó)掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表”。國(guó)家醫(yī)保局曾表示，該表全量匯總展示各地掛網(wǎng)價(jià)格信息，對(duì)首漲、高漲幅等異常價(jià)格予以標(biāo)識(shí)，推動(dòng)各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價(jià)。此表應(yīng)用后，各地下發(fā)通知，開展了轟轟烈烈的價(jià)格治理，同企業(yè)藥品不符合差比規(guī)則、掛網(wǎng)價(jià)格明顯高于藥店價(jià)格、同通用名藥品仿制藥價(jià)格高于參比制劑價(jià)格等問題迎來自查自糾和一批整治。

與此同時(shí)，這些掛網(wǎng)價(jià)格治理原則逐漸形成常態(tài)化的規(guī)則。今年5月開始，各省份的醫(yī)保局陸續(xù)出臺(tái)本地掛網(wǎng)規(guī)則。紅星新聞注意到，重慶市醫(yī)療保障局前不久印發(fā)了《重慶市醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)藥品掛網(wǎng)規(guī)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)則》）。

對(duì)于同種藥品同廠牌不同渠道間的差價(jià)比價(jià)關(guān)系，《規(guī)則》規(guī)定，企業(yè)申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)格應(yīng)承諾與醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格保持相當(dāng)，申報(bào)價(jià)格高于醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格集中區(qū)間1.3倍的，平臺(tái)應(yīng)及時(shí)督促企業(yè)調(diào)整價(jià)格至合理水平。

4日，紅星新聞在重慶市醫(yī)保局推出的醫(yī)保定點(diǎn)藥店比價(jià)平臺(tái)“藥價(jià)智慧比”上查詢到，珠海同源藥業(yè)的磷酸奧司他韋膠囊10粒裝，共82家在售，參考均價(jià)為35.92元，最低14元，最高68元。該平臺(tái)目前未上線醫(yī)院比價(jià)功能。同時(shí)，查詢外賣平臺(tái)（“即時(shí)達(dá)”），該藥在重慶線下藥店價(jià)格最低為18元。

▲重慶官方醫(yī)保定點(diǎn)藥店比價(jià)平臺(tái)上，參考均價(jià)為35.92元

“藥價(jià)智慧比”上其他品牌的磷酸奧司他韋膠囊（以6粒、10粒和20粒規(guī)格為主）參考均價(jià)各異，頭部廠家宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)6粒裝產(chǎn)品售價(jià)為77.02元，合每粒12.8元，1000多家藥店在售；其他品牌低至30多元。

《規(guī)則》也要求同通用名不同廠牌間掛網(wǎng)價(jià)格保持合理價(jià)差，進(jìn)行紅黃標(biāo)提示。對(duì)于化學(xué)藥口服固體制劑，《規(guī)則》規(guī)定，過評(píng)同通用名藥（“服安”已過評(píng)），已開展集采的，以集采最高中選價(jià)的1.8倍為黃標(biāo)價(jià)格，最高中選價(jià)的3倍為紅標(biāo)價(jià)格。

紅星新聞注意到，第七批國(guó)家集采中磷酸奧司他韋膠囊最高中選價(jià)為2.7元每粒。

知情人士稱掛網(wǎng)規(guī)則有政策過渡期

有省份醫(yī)保今年曾治理奧司他韋掛網(wǎng)價(jià)

紅星新聞從當(dāng)?shù)刂槿耸刻幜私獾剑撜哂羞^渡期，存量治理需要分步推進(jìn)。

紅星新聞發(fā)現(xiàn)，掛網(wǎng)價(jià)格過高的不止珠海同源藥業(yè)的磷酸奧司他韋膠囊。以河北為例，該省醫(yī)保局藥品掛網(wǎng)價(jià)格查詢平臺(tái)上，磷酸奧司他韋膠囊最常見的75mg規(guī)格中，國(guó)產(chǎn)藥最低每粒價(jià)格為科倫藥業(yè)的2.244元，最高每粒價(jià)格為宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)的9.86元；集采價(jià)格為每粒2.48元。

河北對(duì)于掛網(wǎng)價(jià)格與重慶有類似的要求。因此，河北部分較高的掛網(wǎng)價(jià)格實(shí)際上已經(jīng)超線。

陳昊指出，在國(guó)家集采的幾百個(gè)品種當(dāng)中，價(jià)格還沒有治理到位的現(xiàn)象還比較普遍。

各品牌奧司他韋的掛網(wǎng)價(jià)今年6月曾引起浙江醫(yī)保部門注意。根據(jù)浙江省醫(yī)保局公布的部分“涉及價(jià)格投訴”藥品的處理結(jié)果，包括Natco Pharma Limited、宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)等企業(yè)生產(chǎn)的磷酸奧司他韋膠囊被調(diào)整藥品價(jià)格或者暫停掛網(wǎng)。

陳昊進(jìn)一步指出，同通用名藥品不同藥企的價(jià)差，各地雖已經(jīng)設(shè)置紅黃標(biāo)規(guī)則，但能夠容許的合理價(jià)差是多少，還是有爭(zhēng)議。上述西部某省官員持類似觀點(diǎn)。

多個(gè)藥品被暫停掛網(wǎng)資格

多地推進(jìn)藥品“顏色標(biāo)識(shí)”分級(jí)管理

紅星新聞注意到，近期已有上百個(gè)藥品因價(jià)格問題被各地醫(yī)保局預(yù)警或暫停掛網(wǎng)。

12月1日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布通知，稱因部分企業(yè)未按要求調(diào)整藥品價(jià)格，即日起暫停部分藥品采購(gòu)資格。這已經(jīng)是上海市今年來發(fā)布的第15批暫停藥品采購(gòu)名單，均為價(jià)格原因。其中包含板藍(lán)根顆粒、香砂養(yǎng)胃丸、通宣理肺丸等知名藥品。上述名單中，不乏有多家行業(yè)內(nèi)知名企業(yè)，如太極集團(tuán)、天津同仁堂等。

今年8月，湖北省醫(yī)療保障局也全面梳理了江蘇聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟等省際聯(lián)盟非中選藥品，動(dòng)態(tài)調(diào)整了776個(gè)藥品掛網(wǎng)信息。其中，418個(gè)藥品掛網(wǎng)價(jià)格予以下調(diào)，358個(gè)藥品予以暫停掛網(wǎng)；316個(gè)藥品進(jìn)行黃紅標(biāo)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)警示。

▲今年8月，湖北省醫(yī)療保障局對(duì)358個(gè)藥品予以暫停掛網(wǎng)

紅星新聞注意到，在上述被予以暫停掛網(wǎng)的358個(gè)藥品中，“價(jià)格”成為核心沖突，超過半數(shù)藥品被暫停掛網(wǎng)的原因是企業(yè)未能與采購(gòu)方就新的、通常是更低的采購(gòu)價(jià)達(dá)成一致。記者據(jù)湖北省醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中因“未接受調(diào)整后價(jià)格”的藥品有123個(gè)，占34.4%，占比最高；因“拒絕確認(rèn)價(jià)格”的藥品有86個(gè)，占24%，其余原因?yàn)椤拔瓷陥?bào)、未維護(hù)或未完整提交資料”等程序缺失問題。

截至目前，江蘇、安徽、山東、貴州、上海、四川等地均在對(duì)掛網(wǎng)藥品進(jìn)行顏色標(biāo)識(shí)。例如，寧夏規(guī)定超過3倍標(biāo)記黃標(biāo)、5倍標(biāo)記紅標(biāo)、10倍以上直接暫停掛網(wǎng)，企業(yè)需在一周內(nèi)完成調(diào)價(jià)；黑龍江也明確告知，調(diào)整時(shí)間結(jié)束后仍推諉、拒絕調(diào)價(jià)的企業(yè)藥品，將進(jìn)行黃紅標(biāo)及暫停掛網(wǎng)處置。

以安徽省為例，具體操作是，對(duì)約談后企業(yè)承諾整改價(jià)格高于黃標(biāo)價(jià)格的藥品，平臺(tái)將其背景顯示為黃色，彈窗提示“同通用名藥品有其他較低價(jià)產(chǎn)品”；對(duì)高于紅標(biāo)價(jià)格的藥品，平臺(tái)將其背景顯示為紅色，彈窗提示“該企業(yè)本藥品存在價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，同通用名藥品有其他企業(yè)低價(jià)產(chǎn)品，請(qǐng)慎重采購(gòu)”。并且，撤銷掛網(wǎng)的藥品，2年內(nèi)不允許該藥品重新掛網(wǎng)。

3家公司被醫(yī)保局公開藥品成本構(gòu)成

一柴胡注射劑掛網(wǎng)價(jià)降幅達(dá)93.4%

一業(yè)內(nèi)人士告訴紅星新聞，今年以來，各地根據(jù)掛網(wǎng)價(jià)格一覽表展開了新一輪價(jià)格治理，我國(guó)藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理從此前的政策準(zhǔn)備和專項(xiàng)糾偏工作進(jìn)入了綜合治理階段。

以湖南省為例，今年3月10日，湖南省醫(yī)保局曾公示了三家企業(yè)兩個(gè)品種的藥品成本構(gòu)成情況，公示內(nèi)容包括藥品的制造成本、銷售利潤(rùn)、稅費(fèi)、含稅出廠價(jià)等，成本之透明，引發(fā)行業(yè)熱議。

以治療哮喘的二羥丙茶堿注射液為例，醫(yī)保局公開的藥品價(jià)格成本構(gòu)成表顯示，南京某醫(yī)藥科技有限公司的該注射液，制造成本20.30元，銷售費(fèi)用及管理費(fèi)用共計(jì)11.38元，含稅出廠價(jià)共48.59元/支。

48.59元的掛網(wǎng)價(jià)與此前河南十九省聯(lián)盟集采最低價(jià)的0.78元相比，整整高出了62倍，也因此成為湖南省醫(yī)保局的治理重點(diǎn)。

湖南省醫(yī)保局指出，對(duì)部分掛網(wǎng)價(jià)顯著高于同類價(jià)格的藥物，進(jìn)行藥品成本構(gòu)成情況公示，是為防范藥品歧視性和隱秘性價(jià)格虛高風(fēng)險(xiǎn)。目前公示期已結(jié)束。

在嚴(yán)監(jiān)管下，許多藥品掛網(wǎng)價(jià)格下調(diào)效果明顯。11月28日，湖北省醫(yī)療保障局辦公室提到，目前湖北已調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)的藥品共160個(gè)，涉及104家企業(yè)115個(gè)通用名。

▲湖北省醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布的《部分掛網(wǎng)藥品價(jià)格信息調(diào)整表》

紅星新聞?dòng)浾呓y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，上述160個(gè)藥品中，有10個(gè)藥品降幅超五成，其中6個(gè)均為注射劑，如柴胡注射液（每支裝2ml）從47.8元下調(diào)為3.14元，降幅最高，為93.4%；維生素C注射液（2ml:0.5g）從29.8元下調(diào)為4.5元，降幅為84.9%；太極集團(tuán)的通宣理肺丸也從48元下調(diào)為30.98元，降幅為35.4%。

在上述業(yè)內(nèi)人士看來，以往國(guó)家對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管手段相對(duì)柔性，如今更趨強(qiáng)硬，核心就是破除藥價(jià)虛高。“不管是集采中選品種、還是未中選品種；無論是院內(nèi)院外、還是西藥中成藥，任何存在虛高利潤(rùn)、不合理定價(jià)的藥品都將面臨監(jiān)管嚴(yán)查。”

紅星新聞?dòng)浾卟虝詢x胡伊文

編輯 許媛

審核 馮玲玲