“衛(wèi)生院奧司他韋與網(wǎng)售價差9倍”背后：衛(wèi)生院可不參加集采，藥品不同渠道差價成治理難點

近日重慶一衛(wèi)生院一盒流感藥物磷酸奧司他韋膠囊價格86元，而同品牌的藥在網(wǎng)上只要9元的事件，這一事件引發(fā)關(guān)注。（此前報道：奧司他韋醫(yī)院開藥86元，網(wǎng)上只要9元，為何售價差近9倍？衛(wèi)健委、廠商回應(yīng)）

重慶市醫(yī)保局招采處相關(guān)負責(zé)人告訴紅星新聞，4日已對此事進行核查并采取相關(guān)措施，具體情況將由該局辦公室統(tǒng)一公布。

紅星新聞記者注意到，該藥早已進入集采，重慶集采價為1元一粒。為何沒有開到集采藥？華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任、國家醫(yī)保研究院華科基地執(zhí)行副主任陳昊接受紅星新聞采訪時表示，衛(wèi)生院可不參與集采。

實際上，全國醫(yī)保系統(tǒng)已經(jīng)在對不合理的采購系統(tǒng)掛網(wǎng)價格進行治理。陳昊認為，此事件中，顯然奧司他韋的價格還沒有治理到位。

▲奧司他韋

專家：

衛(wèi)生院可不參與集采

當(dāng)事人提供的藥物照片信息顯示，該“服安”牌磷酸奧司他韋膠囊系10粒裝，合8.6元一粒，由珠海同源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，適應(yīng)癥為甲型和乙型流感治療和預(yù)防。

▲在衛(wèi)生院購買的磷酸奧司他韋 受訪者提供

紅星新聞此前報道，酉陽縣衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人稱，醫(yī)療機構(gòu)都是在招采系統(tǒng)上采購，西藥按采購價零差率銷售，車田鄉(xiāng)衛(wèi)生院不存在多收、誤收的情況。珠海同源藥業(yè)有限公司一工作人員證實，該公司的磷酸奧司他韋膠囊用于臨床醫(yī)療的掛網(wǎng)價全國統(tǒng)一86元。至于價格差異，其稱并不清楚，藥企的藥品銷售都是通過“商業(yè)公司”，他們并未直接銷售。

▲結(jié)算單

珠海同源藥業(yè)的“服安”牌并不是磷酸奧司他韋膠囊的常見品牌。實際上，奧司他韋膠囊已于2022年被納入第七批國家集采。當(dāng)時中選的磷酸奧司他韋膠囊價格在0.999-2.7元/粒不等，珠海同源未出現(xiàn)在中選名單中。重慶的集采中選企業(yè)為廣東東陽光藥業(yè)，中選價為最低的0.999元。

為什么這家衛(wèi)生院沒有開集采奧司他韋？

陳昊表示，衛(wèi)生院可以不參加集采。他解釋，集采是通過醫(yī)療機構(gòu)報量來實現(xiàn)的，第七批集采時，雖然鼓勵基層衛(wèi)生機構(gòu)和社會藥房參與報量，但實際上參與報量的情形非常少，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民營醫(yī)院一樣，沒有參與報量。政策也只是鼓勵它們使用中選藥和中選價格。

紅星新聞注意到，現(xiàn)在各地還在開展推動集采藥品進基層醫(yī)療機構(gòu)、進民營醫(yī)療機構(gòu)、進零售藥店的“三進”工作。

不過，陳昊認為，一個品種集采以后，非中選廠家按理應(yīng)該逐步退出醫(yī)保市場，但因為現(xiàn)實原因，目前政策層面還處于過渡狀態(tài)。

西部某省一名負責(zé)過醫(yī)藥招采的官員對紅星新聞表示，不排除有些藥企對院內(nèi)集采剩余的市場份額去做市場公關(guān)，推出虛高價格。此外，其所在省份要求衛(wèi)生院不報量但優(yōu)先采購中選藥品，并且對于集采中選品種，嚴格控制非中選廠牌的掛網(wǎng)數(shù)量和價格。

重慶醫(yī)保定點藥店比價平臺上

參考均價為35.92元

國家醫(yī)保局一直在完善醫(yī)藥價格治理體系，對同一品種藥價差過大問題下大力氣治理，也關(guān)注到了網(wǎng)上價格更便宜的問題。

2023年，國家醫(yī)保局啟動掛網(wǎng)藥品價格治理，約談藥企降價。當(dāng)年底，國家醫(yī)保局組織開展“四同”（同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格）價格治理，消除省際間不公平高價現(xiàn)象。2024年，國家醫(yī)保局組織開展“三同”注射劑價格規(guī)范，處置因包裝數(shù)量等形成的不公平價格問題。

不同渠道差價治理是難點。2024年，國家醫(yī)保局還開展“上網(wǎng)店、比藥價”行動，要求以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”為錨點進行各渠道藥價比對，督促整改異常掛網(wǎng)高價。

2025年初，國家醫(yī)保局升級監(jiān)測手段，上線“全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表”。國家醫(yī)保局曾表示，該表全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息，對首漲、高漲幅等異常價格予以標(biāo)識，推動各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價。此表應(yīng)用后，各地下發(fā)通知，開展了轟轟烈烈的價格治理，同企業(yè)藥品不符合差比規(guī)則、掛網(wǎng)價格明顯高于藥店價格、同通用名藥品仿制藥價格高于參比制劑價格等問題迎來自查自糾和一批整治。

與此同時，這些掛網(wǎng)價格治理原則逐漸形成常態(tài)化的規(guī)則。今年5月開始，各省份的醫(yī)保局陸續(xù)出臺本地掛網(wǎng)規(guī)則。紅星新聞注意到，重慶市醫(yī)療保障局前不久印發(fā)了《重慶市醫(yī)藥采購平臺藥品掛網(wǎng)規(guī)則（試行）》（以下簡稱《規(guī)則》）。

對于同種藥品同廠牌不同渠道間的差價比價關(guān)系，《規(guī)則》規(guī)定，企業(yè)申報掛網(wǎng)價格應(yīng)承諾與醫(yī)保定點零售藥店零售價格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格保持相當(dāng)，申報價格高于醫(yī)保定點零售藥店零售價格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺“即時達”價格集中區(qū)間1.3倍的，平臺應(yīng)及時督促企業(yè)調(diào)整價格至合理水平。

4日，紅星新聞在重慶市醫(yī)保局推出的醫(yī)保定點藥店比價平臺“藥價智慧比”上查詢到，珠海同源藥業(yè)的磷酸奧司他韋膠囊10粒裝，共82家在售，參考均價為35.92元，最低14元，最高68元。該平臺目前未上線醫(yī)院比價功能。同時，查詢外賣平臺（“即時達”），該藥在重慶線下藥店價格最低為18元。

▲重慶官方醫(yī)保定點藥店比價平臺上，參考均價為35.92元

“藥價智慧比”上其他品牌的磷酸奧司他韋膠囊（以6粒、10粒和20粒規(guī)格為主）參考均價各異，頭部廠家宜昌東陽光長江藥業(yè)6粒裝產(chǎn)品售價為77.02元，合每粒12.8元，1000多家藥店在售；其他品牌低至30多元。

《規(guī)則》也要求同通用名不同廠牌間掛網(wǎng)價格保持合理價差，進行紅黃標(biāo)提示。對于化學(xué)藥口服固體制劑，《規(guī)則》規(guī)定，過評同通用名藥（“服安”已過評），已開展集采的，以集采最高中選價的1.8倍為黃標(biāo)價格，最高中選價的3倍為紅標(biāo)價格。

紅星新聞注意到，第七批國家集采中磷酸奧司他韋膠囊最高中選價為2.7元每粒。

知情人士稱掛網(wǎng)規(guī)則有政策過渡期

有省份醫(yī)保今年曾治理奧司他韋掛網(wǎng)價

紅星新聞從當(dāng)?shù)刂槿耸刻幜私獾剑撜哂羞^渡期，存量治理需要分步推進。

紅星新聞發(fā)現(xiàn)，掛網(wǎng)價格過高的不止珠海同源藥業(yè)的磷酸奧司他韋膠囊。以河北為例，該省醫(yī)保局藥品掛網(wǎng)價格查詢平臺上，磷酸奧司他韋膠囊最常見的75mg規(guī)格中，國產(chǎn)藥最低每粒價格為科倫藥業(yè)的2.244元，最高每粒價格為宜昌東陽光長江藥業(yè)的9.86元；集采價格為每粒2.48元。

河北對于掛網(wǎng)價格與重慶有類似的要求。因此，河北部分較高的掛網(wǎng)價格實際上已經(jīng)超線。

陳昊指出，在國家集采的幾百個品種當(dāng)中，價格還沒有治理到位的現(xiàn)象還比較普遍。

各品牌奧司他韋的掛網(wǎng)價今年6月曾引起浙江醫(yī)保部門注意。根據(jù)浙江省醫(yī)保局公布的部分“涉及價格投訴”藥品的處理結(jié)果，包括Natco Pharma Limited、宜昌東陽光長江藥業(yè)等企業(yè)生產(chǎn)的磷酸奧司他韋膠囊被調(diào)整藥品價格或者暫停掛網(wǎng)。

陳昊進一步指出，同通用名藥品不同藥企的價差，各地雖已經(jīng)設(shè)置紅黃標(biāo)規(guī)則，但能夠容許的合理價差是多少，還是有爭議。上述西部某省官員持類似觀點。

多個藥品被暫停掛網(wǎng)資格

多地推進藥品“顏色標(biāo)識”分級管理

紅星新聞注意到，近期已有上百個藥品因價格問題被各地醫(yī)保局預(yù)警或暫停掛網(wǎng)。

12月1日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所發(fā)布通知，稱因部分企業(yè)未按要求調(diào)整藥品價格，即日起暫停部分藥品采購資格。這已經(jīng)是上海市今年來發(fā)布的第15批暫停藥品采購名單，均為價格原因。其中包含板藍根顆粒、香砂養(yǎng)胃丸、通宣理肺丸等知名藥品。上述名單中，不乏有多家行業(yè)內(nèi)知名企業(yè)，如太極集團、天津同仁堂等。

今年8月，湖北省醫(yī)療保障局也全面梳理了江蘇聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟等省際聯(lián)盟非中選藥品，動態(tài)調(diào)整了776個藥品掛網(wǎng)信息。其中，418個藥品掛網(wǎng)價格予以下調(diào)，358個藥品予以暫停掛網(wǎng)；316個藥品進行黃紅標(biāo)價格風(fēng)險標(biāo)識警示。

▲今年8月，湖北省醫(yī)療保障局對358個藥品予以暫停掛網(wǎng)

紅星新聞注意到，在上述被予以暫停掛網(wǎng)的358個藥品中，“價格”成為核心沖突，超過半數(shù)藥品被暫停掛網(wǎng)的原因是企業(yè)未能與采購方就新的、通常是更低的采購價達成一致。記者據(jù)湖北省醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中因“未接受調(diào)整后價格”的藥品有123個，占34.4%，占比最高；因“拒絕確認價格”的藥品有86個，占24%，其余原因為“未申報、未維護或未完整提交資料”等程序缺失問題。

截至目前，江蘇、安徽、山東、貴州、上海、四川等地均在對掛網(wǎng)藥品進行顏色標(biāo)識。例如，寧夏規(guī)定超過3倍標(biāo)記黃標(biāo)、5倍標(biāo)記紅標(biāo)、10倍以上直接暫停掛網(wǎng)，企業(yè)需在一周內(nèi)完成調(diào)價；黑龍江也明確告知，調(diào)整時間結(jié)束后仍推諉、拒絕調(diào)價的企業(yè)藥品，將進行黃紅標(biāo)及暫停掛網(wǎng)處置。

以安徽省為例，具體操作是，對約談后企業(yè)承諾整改價格高于黃標(biāo)價格的藥品，平臺將其背景顯示為黃色，彈窗提示“同通用名藥品有其他較低價產(chǎn)品”；對高于紅標(biāo)價格的藥品，平臺將其背景顯示為紅色，彈窗提示“該企業(yè)本藥品存在價格風(fēng)險，同通用名藥品有其他企業(yè)低價產(chǎn)品，請慎重采購”。并且，撤銷掛網(wǎng)的藥品，2年內(nèi)不允許該藥品重新掛網(wǎng)。

3家公司被醫(yī)保局公開藥品成本構(gòu)成

一柴胡注射劑掛網(wǎng)價降幅達93.4%

一業(yè)內(nèi)人士告訴紅星新聞，今年以來，各地根據(jù)掛網(wǎng)價格一覽表展開了新一輪價格治理，我國藥品掛網(wǎng)價格治理從此前的政策準備和專項糾偏工作進入了綜合治理階段。

以湖南省為例，今年3月10日，湖南省醫(yī)保局曾公示了三家企業(yè)兩個品種的藥品成本構(gòu)成情況，公示內(nèi)容包括藥品的制造成本、銷售利潤、稅費、含稅出廠價等，成本之透明，引發(fā)行業(yè)熱議。

以治療哮喘的二羥丙茶堿注射液為例，醫(yī)保局公開的藥品價格成本構(gòu)成表顯示，南京某醫(yī)藥科技有限公司的該注射液，制造成本20.30元，銷售費用及管理費用共計11.38元，含稅出廠價共48.59元/支。

48.59元的掛網(wǎng)價與此前河南十九省聯(lián)盟集采最低價的0.78元相比，整整高出了62倍，也因此成為湖南省醫(yī)保局的治理重點。

湖南省醫(yī)保局指出，對部分掛網(wǎng)價顯著高于同類價格的藥物，進行藥品成本構(gòu)成情況公示，是為防范藥品歧視性和隱秘性價格虛高風(fēng)險。目前公示期已結(jié)束。

在嚴監(jiān)管下，許多藥品掛網(wǎng)價格下調(diào)效果明顯。11月28日，湖北省醫(yī)療保障局辦公室提到，目前湖北已調(diào)整掛網(wǎng)價的藥品共160個，涉及104家企業(yè)115個通用名。

▲湖北省醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布的《部分掛網(wǎng)藥品價格信息調(diào)整表》

紅星新聞記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，上述160個藥品中，有10個藥品降幅超五成，其中6個均為注射劑，如柴胡注射液（每支裝2ml）從47.8元下調(diào)為3.14元，降幅最高，為93.4%；維生素C注射液（2ml:0.5g）從29.8元下調(diào)為4.5元，降幅為84.9%；太極集團的通宣理肺丸也從48元下調(diào)為30.98元，降幅為35.4%。

在上述業(yè)內(nèi)人士看來，以往國家對藥價的監(jiān)管手段相對柔性，如今更趨強硬，核心就是破除藥價虛高。“不管是集采中選品種、還是未中選品種；無論是院內(nèi)院外、還是西藥中成藥，任何存在虛高利潤、不合理定價的藥品都將面臨監(jiān)管嚴查。”

紅星新聞記者蔡曉儀胡伊文

編輯 許媛

審核 馮玲玲