吃他汀肝損害，不吃血脂高，心腦血管病加重，怎么辦？

最近在醫(yī)院的心內(nèi)科門診，有這樣一幕讓人印象深刻：61歲的張叔叔滿臉愁容走進(jìn)診室，遞上自己的體檢報(bào)告。原來(lái)，他已經(jīng)服用他汀類降脂藥兩年，血脂控制得不錯(cuò)，可最近復(fù)查時(shí)，肝功能數(shù)值出現(xiàn)了異常。

他一臉無(wú)奈：“醫(yī)生，難道我只要為健康二選一要么怕藥傷了肝，要么心腦血管風(fēng)險(xiǎn)天天懸在頭頂？”其實(shí)，張叔叔的困惑在許多中老年人中相當(dāng)普遍。服用他汀藥降脂的確有肝損害風(fēng)險(xiǎn)，但如果停藥，血脂飆升，心梗、腦梗等“隱形炸彈”又隨時(shí)可能引爆！

不同的選擇真的只能兩害相權(quán)取其輕嗎？他汀和高血脂，醫(yī)生和患者，真的只能被困在兩難之間嗎？

張叔叔到底該如何權(quán)衡？有沒(méi)有兩全其美的辦法？

這篇文章，我們就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)：吃他汀帶來(lái)的肝損害風(fēng)險(xiǎn)、停藥后心腦血管病加重的真相，及安全可行的生活和醫(yī)學(xué)策略。

別急，結(jié)尾還有醫(yī)生的答疑和生活實(shí)操建議，尤其是第2點(diǎn)，大部分患者都容易忽略，可能關(guān)乎自己的健康轉(zhuǎn)機(jī)！

對(duì)于已經(jīng)確診高膽固醇血癥或冠心病風(fēng)險(xiǎn)高的人群，他汀可謂是“救命稻草”。

哈佛大學(xué)等權(quán)威機(jī)構(gòu)的大型循證研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能使低密度膽固醇（壞膽固醇）平均下降30%-50%，每下降1mmol/L，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降22%。這對(duì)“血管像水管一樣結(jié)垢”的動(dòng)脈粥樣硬化老人來(lái)說(shuō)，是十分關(guān)鍵的。

但不少人擔(dān)心，長(zhǎng)期吃他汀，肝功能會(huì)不會(huì)壞掉？

事實(shí)上，大約2%-3%的人服用他汀后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，絕大部分都是輕度、可逆的，一旦發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)，多數(shù)情況下藥物調(diào)整或停藥后肝功指標(biāo)可恢復(fù)。真正發(fā)展成嚴(yán)重肝損害需要同時(shí)存在多種高危因素，比如合并肝炎、長(zhǎng)期酗酒等。

所以，權(quán)威專家共識(shí)提倡，在有明確適應(yīng)證的前提下，不要因擔(dān)憂副作用輕易停藥或拒絕用藥。但也不是“閉著眼睛吃”，而是需要科學(xué)監(jiān)測(cè)，一旦有問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)調(diào)整。

停他汀，血脂高，心腦血管病會(huì)加重嗎？

有患者抱著僥幸心理停掉他汀，覺(jué)得靠控制飲食、運(yùn)動(dòng)也能降血脂。可現(xiàn)實(shí)殘酷研究顯示，中老年高危人群?jiǎn)慰可罘绞礁深A(yù)，降脂幅度多僅有10%-15%，遠(yuǎn)低于藥物可達(dá)3-5倍的降幅。如果血脂長(zhǎng)期居高不下，較正常人群，心梗、腦梗、動(dòng)脈硬化等風(fēng)險(xiǎn)增加至少2倍。

還有一個(gè)案例令人警醒：有患者因擔(dān)心肝功能問(wèn)題，擅自停藥后半年，出現(xiàn)中風(fēng)導(dǎo)致偏癱。醫(yī)生回顧病史發(fā)現(xiàn)，血脂回升，斑塊進(jìn)展，動(dòng)脈堵塞嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)了最佳防治時(shí)機(jī)。

更值得關(guān)注的是，一部分患者停用他汀，原有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊還會(huì)加速惡化，血管“清掃工”一旦離崗，疾病進(jìn)展的速度往往讓人始料未及。

但需要強(qiáng)調(diào)的是，他汀也不是所有人的“必需品”。如果只是血脂略高，沒(méi)有其他心腦血管危險(xiǎn)因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)“總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”決定是否用藥，并定期復(fù)查血脂、肝腎功能等。

定期監(jiān)測(cè)肝功能，及早預(yù)警

服用他汀期間，每1-3個(gè)月復(fù)查肝功能一次，后期穩(wěn)定后可每年復(fù)查。只要一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（超過(guò)3倍參考上限），務(wù)必及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整用藥或者換成同類他汀（如普伐他汀對(duì)肝損更小），可以規(guī)避絕大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)整生活方式，輔助降脂

均衡飲食（少油少鹽、遠(yuǎn)離動(dòng)物油脂、增加蔬果和全谷物）、適度運(yùn)動(dòng)（每周累計(jì)150分鐘適量運(yùn)動(dòng)），可令降脂幅度提升14%-20%。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、體重管理、戒煙限酒也至關(guān)重要。很多患者低估了科學(xué)生活方式的“加分效應(yīng)”，其實(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，許多人可以減少降脂藥物用量。

按時(shí)復(fù)診，個(gè)體化方案才安全

不要自作主張?jiān)鰷p藥量或完全停藥！有慢性胃炎、肝功能不佳等特殊情況時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)具體病情調(diào)整劑型、減量或聯(lián)用其他藥物（如普羅布考等，增強(qiáng)降脂且副作用更小）。有心力衰竭等基礎(chǔ)病的人，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇更合適的藥物組合。

警惕不適癥狀，主動(dòng)溝通

如服藥期間出現(xiàn)全身乏力、黃疸、明顯消化不適等異常，切勿硬扛或自行停藥，應(yīng)第一時(shí)間求助專業(yè)醫(yī)生，排查肝損或藥物不良反應(yīng)。早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)整，才有機(jī)會(huì)“有驚無(wú)險(xiǎn)”。