一盒藥，線下86元，線上只要9元，你能接受嗎？

酉陽縣一位毛先生向記者出示購藥票據(jù)：10粒裝“磷酸奧司他韋膠囊”在車田鄉(xiāng)衛(wèi)生院賣86元，可網(wǎng)上同款僅售9元，足足相差近9倍。本應(yīng)享受同質(zhì)價，卻成了藥價漩渦中的犧牲者。

經(jīng)酉陽縣衛(wèi)健委核實，11月17日該院通過重慶藥品和醫(yī)用后臺系統(tǒng)采購20盒珠海同源藥業(yè)產(chǎn)品，采購價和掛網(wǎng)價均為86元，程序規(guī)范且無額外加價。因當日只有這一家配送企業(yè)有貨，基層機構(gòu)擔(dān)心冬季呼吸道感染高發(fā)，不得不提前儲備。

真相沒有那么簡單。調(diào)查顯示，同款藥在醫(yī)保定點藥店均價35.92元，集采中選價僅0.999元/粒。多家電商還聲稱9元為“補貼價”，日后或回調(diào)原價。藥企宣稱“全國統(tǒng)一掛網(wǎng)”，卻通過“商業(yè)公司”層層加價，讓患者為流通不穩(wěn)買單。

為何基層機構(gòu)不直接選用集采藥？政策僅“鼓勵”而非強制，留出灰色空間。部分基層擔(dān)心配送斷檔，寧可支付高價；藥企則將產(chǎn)品掛網(wǎng)給第三方，再由多級代理加價，差價最終落到患者頭上。據(jù)業(yè)內(nèi)測算，每盒藥高出80元左右，一旦放大到全市使用規(guī)模，新一輪流感季醫(yī)保基金可能流失上億元。

國家醫(yī)保局自2023年啟動“四同”價格治理，要求同品種同質(zhì)量同工藝同價；重慶等地試點“顏色管理”，對超標掛網(wǎng)價進行分檔預(yù)警。但在基層“過渡期”內(nèi)，真正執(zhí)法和監(jiān)管效果仍待檢驗。

堵住漏洞，需要三項硬動作：

強制基層醫(yī)療機構(gòu)納入集采報量管理，嚴禁私自掛非中選藥。

推動藥企公開成本構(gòu)成，從原料、生產(chǎn)到流通費用一一明示。

建立全國掛網(wǎng)價監(jiān)測預(yù)警平臺，對超標產(chǎn)品限時整改或暫停掛網(wǎng)。

好消息是，第三批全國集采已覆蓋奧司他韋等抗流感藥品，平均降幅逾90%。重慶藥交所“三進”行動使3586個集采藥品進入基層和零售藥店，顯著打通“最后一公里”。

從86元到0.999元的巨大差價，不只是數(shù)字游戲，更是制度設(shè)計與監(jiān)管執(zhí)行的考題。藥價治理不能停留在口號上，需以硬約束和透明機制回歸成本+合理利潤軌道。唯有如此，才能讓患者不再為一粒膠囊提心吊膽。

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