近年興起，爭議不斷！有醫(yī)生粉絲暴漲，有患者崩潰叫停！上海多家三甲醫(yī)院約法三章

“你問手術(shù)排隊多久，說一兩個月嫌久；我說要等六個月，再提前到一兩個月，你反而覺得踏實了。”

“就開檢查沒必要掛專家號，把號退了換普通號更合適。”

“實在沒法加號，不好意思。你們總敲門進來打斷門診，掛了號的患者都被影響了。”

在社交平臺，你也許隨手就能刷到這類門診場景的短視頻。白大褂加身的醫(yī)生與患者的對話片段，或令人會心一笑，或引人動容，亦或透著幾分職業(yè)無奈。

當越來越多醫(yī)生將科普戰(zhàn)場前移至門診一線，醫(yī)學(xué)專業(yè)的嚴謹性、患者隱私的神圣性與傳播效率的追求之間，正發(fā)生著一場無聲的碰撞。

醫(yī)生們各執(zhí)己見，醫(yī)院管理者謹慎試探，醫(yī)生坐診時拍科普視頻的做法陷入爭議，安全邊界如何劃定？

醫(yī)生的抉擇

仁濟醫(yī)院胸外科趙曉菁主任的診室內(nèi)，三腳架支起的鏡頭將診療全過程悄然收錄。這些素材經(jīng)精心剪輯后，會陸續(xù)出現(xiàn)在他的視頻號中。在患者眼中，這位自帶“金句體質(zhì)”的專家既專業(yè)又接地氣，屏幕內(nèi)外的受眾都對他的講解心服口服。

△趙曉菁主任的視頻號截圖

開通賬號一年多來，粉絲量暴漲，外出時被認出、當場打開CT影像咨詢的情況時有發(fā)生。這份“意外之喜”背后，是趙曉菁團隊長達五小時的頭腦風(fēng)暴定下的鐵律：面部打碼、聲音處理、患者擁有隨時叫停權(quán)——這套標準化操作，讓他的實踐成為樣本：在不干擾診療核心的前提下，真實醫(yī)患對話能成為最生動的科普教材。

“門診科普的靈魂是‘真實’。”趙曉菁的話點出關(guān)鍵，比起刻板說教，診室里的病例細節(jié)、診療邏輯更具穿透性，能讓醫(yī)學(xué)知識真正走進大眾認知。

同樣身為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療科普大V，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師“恩哥”鄒世恩選擇與門診真實拍攝保持距離。“婦科話題的隱私敏感度遠超其他領(lǐng)域，稍有不慎就會越界。”他轉(zhuǎn)而深耕話題策劃，用熱門的話題和嚴謹?shù)谋硎鐾瑯訉崿F(xiàn)了科普目標，印證了醫(yī)療科普形式的多元可能。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳海泉教授曾拒絕過某一專業(yè)公司的拍攝邀約，對方提出的付費推廣模式讓他警覺：“我的患者已經(jīng)排不過來，不需要流量引流。我擔心的是，被商業(yè)算法裹挾后，會不會變相增加患者的就醫(yī)成本？”

管理的分歧

門診拍攝的興起，始終伴隨著理念的博弈。支持者認為，這種“沉浸式”科普能直觀傳遞診療邏輯，幫助同類患者快速獲取參考信息，在一定程度上緩解醫(yī)療信息不對稱，甚至成為拉近醫(yī)患關(guān)系的紐帶。“很多患者看了視頻后對病情有了基本認知，就診時溝通效率明顯提高。”一位推行門診拍攝的醫(yī)生坦言。

反對者的顧慮也有道理：診療秩序、隱私保護與商業(yè)異化風(fēng)險。市民李女士在就診時未被告知拍攝事宜，一個月后竟在社交平臺刷到自己的就診視頻——即便面部打碼，熟悉的衣著、清晰的音色與醫(yī)生提及的病史細節(jié)，仍讓熟人一眼認出。“看病是私密的事，沒人愿意未經(jīng)同意就被公之于眾。”李女士的憤怒背后，是隱私被侵犯的切實傷害。

不過分歧也客觀存在。記者曾在上海市第一人民醫(yī)院胸外科范江主任的門診蹲點，兩名患者“粉絲”甚至主動詢問能否將自己的案例剪入視頻，“能成為醫(yī)生的科普素材，覺得很榮幸”。

醫(yī)院層面的態(tài)度更是分化明顯。某三甲醫(yī)院專家診室里，張貼在桌角的“禁止拍攝”標識格外醒目。管理部門認為，鏡頭的存在會干擾診療秩序，影響醫(yī)療決策的純粹性，可能導(dǎo)致醫(yī)生分心、患者產(chǎn)生心理壓力。因而，這家醫(yī)院的醫(yī)生逐漸“放棄”門診拍攝，轉(zhuǎn)戰(zhàn)示教室、辦公室等場景，甚至還拍起了“外景”。

與之相對，仁濟、華東、華山、中山、腫瘤醫(yī)院等在內(nèi)的多家醫(yī)院采取開放姿態(tài)但附加嚴格規(guī)范。“我們不反對醫(yī)生做科普，但需報備，同時守住三條底線：充分告知、保護隱私、不影響醫(yī)療質(zhì)量。”一位醫(yī)院管理者透露，優(yōu)質(zhì)科普帶來的門診量提升，既能助力醫(yī)院與科室的品牌建設(shè)，也能讓公眾通過真實場景理解醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性，傳遞醫(yī)學(xué)人文溫度。

還有一些醫(yī)院選擇“中立觀望”：不禁止，但也不鼓勵。

△上海某三甲醫(yī)院探索在有科普拍攝需求的醫(yī)生門診桌面上設(shè)置告知臺卡

上海市中心一家三甲醫(yī)院的探索則更為精細，多部門會商后推出的“診室告知臺卡”，成為平衡各方需求的創(chuàng)新方案。這張擺放在桌角的卡片清晰列明核心原則：主動告知拍攝行為、說明科普用途、承諾面部打碼與聲音模糊等多重保護、保障患者隨時叫停權(quán)，同時明確 “反對拍攝絕不影響診療態(tài)度”。

“門診節(jié)奏快，不可能讓每位患者簽知情同意書，但充分告知是底線，大部分患者了解初衷后都會理解。”該院一位行政管理崗位的工作人員透露。

流量的雙面

反對者的擔憂并非杞人憂天。在流量主導(dǎo)的傳播生態(tài)中，醫(yī)療科普正面臨前所未有的倫理考驗。

行業(yè)內(nèi)一位知名的外科醫(yī)生曾遭遇過“水軍”詆毀——某社交平臺上，有人持續(xù)發(fā)帖指責其手術(shù)效果，投訴后才發(fā)現(xiàn)對方是受雇于人的推手，在抹黑他的同時推薦其他醫(yī)生。“真實的患者反饋我們會正視，但無中生有的詆毀，恰恰說明醫(yī)療領(lǐng)域已出現(xiàn)被流量綁架的苗頭。”

流量的雙刃劍效應(yīng)在此顯現(xiàn)：一方面，優(yōu)質(zhì)科普能借助平臺算法精準觸達需求群體，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識的高效傳播。2023 年以來，《關(guān)于建立健全全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制的指導(dǎo)意見》等多份文件相繼出臺，明確鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員投身科普創(chuàng)作，政策層面的支持為行業(yè)注入動力。

另一方面，流量的逐利性正不斷侵蝕科普的專業(yè)性。算法偏好往往向簡單化、情緒化內(nèi)容傾斜，那些有笑點、有槽點的“醫(yī)學(xué)段子”更容易獲得傳播，而嚴謹復(fù)雜的專業(yè)知識反而被邊緣化。更值得警惕的是商業(yè)力量的滲透：有醫(yī)生透露，盡管明文禁止帶貨，但個別同行會將特定產(chǎn)品刻意擺放在鏡頭可見的桌面、柜架上，通過高頻次入鏡實現(xiàn)變相廣告效果。

MCN（網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容多渠道分發(fā)服務(wù)機構(gòu)）的深度介入更讓行業(yè)變味。這些機構(gòu)為追求流量，常向簽約醫(yī)生推送同質(zhì)化腳本：一段時間內(nèi)，大批醫(yī)生扎堆講解“不同位置的肚子痛”；此前還有一波“看什么病去什么醫(yī)院”的跟風(fēng)創(chuàng)作，而這類跨專業(yè)內(nèi)容往往并非醫(yī)生所長，僅是因為“話題熱度高”。還有些醫(yī)生的科普視頻下方有引流鏈接，比如把患者引到第三方的掛號平臺上，這一操作也成為部分醫(yī)院反對門診視頻的重要原因。

對此，趙曉菁的堅持頗具啟示：“我的視頻，必須是醫(yī)生主導(dǎo)內(nèi)容，呈現(xiàn)真實病例，絕不用批量腳本演戲。”他的創(chuàng)作邏輯很清晰：每次聚焦一個知識點，用情感主線串聯(lián)內(nèi)容，傳遞正向觀念——這才是能長久的“好流量”。

健康脫口秀第一季冠軍、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師曹鵬表示：“有流量，知識才能抵達更多人，預(yù)防醫(yī)學(xué)才能真正落地。但關(guān)鍵不在于要不要流量，而在于這流量是不是靠透支信任換來的。”他直言，真正的危險不是醫(yī)生“網(wǎng)紅化”，而是“娛樂化消費醫(yī)學(xué)”——為流量簡化知識至失真、為立場選擇性解讀科學(xué)、為表演感忽視患者尊嚴，這些行為終將消解醫(yī)學(xué)的嚴肅性與公信力。

規(guī)范的建立

從“野蠻生長”到“規(guī)范前行”，門診科普拍攝的每一步都離不開政策的引導(dǎo)與約束。

2025年3月，上海率先推出全國首個“互聯(lián)網(wǎng)健康科普負面行為清單”，明確列出九類禁止行為：變相發(fā)布廣告、擅自開設(shè)科普賬號、侵犯他人隱私、交由不良記錄MCN運營等均在其列，并配套建立全鏈條監(jiān)管機制。

同年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)健康科普負面行為清單（試行）》，以十個“不得”進一步明確執(zhí)業(yè)紅線，強化醫(yī)務(wù)人員身份的合法性與合規(guī)性審查。

政策落地已初見成效。上海市衛(wèi)健委健康促進處處長王彤透露，上海建成的全國首個省級互聯(lián)網(wǎng)健康科普賬號申報系統(tǒng)，截至記者發(fā)稿，該系統(tǒng)已收錄10015個賬號，覆蓋492家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，上海九院、市一醫(yī)院、中山醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的申報賬號數(shù)量位居前列。

記者近期觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生短視頻的呈現(xiàn)方式已發(fā)生明顯變化：原本可能露出的患者后腦勺、保留的聲音片段已消失，屏幕中僅剩醫(yī)生本人出鏡——這種調(diào)整，正是對隱私保護法規(guī)的主動順應(yīng)。

但規(guī)范之路仍有模糊地帶。負面清單明確禁止以科普名義帶貨、打廣告等行為，但部分醫(yī)生脫下白大褂后，會在非工作時段直播賣課，雖未提及職務(wù)單位，但這種“擦邊球”行為尚無明確界定標準。

值得注意的是，政策導(dǎo)向始終堅持“鼓勵與規(guī)范并重”。早在2023年，多部門就聯(lián)合發(fā)布文件鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員開展科普創(chuàng)作，上海、黑龍江、四川等地更將科普工作納入醫(yī)務(wù)人員職稱評審體系，形成正向激勵機制。

“診室里的鏡頭不是‘非黑即白’的選擇題，而是如何在‘科普價值’與‘患者權(quán)益’之間找到平衡點的思考題。”王彤也認為，門診拍視頻不應(yīng)“一刀切”，但規(guī)范體系的完善需要多方協(xié)同發(fā)力：技術(shù)層面，需升級面部打碼、變聲處理等手段，堵住衣著、病史等間接識別漏洞；流程層面，要優(yōu)化知情同意模式，讓患者在充分知曉風(fēng)險的前提下自主選擇；監(jiān)管層面，需落實醫(yī)療機構(gòu)賬號備案、內(nèi)容抽檢制度，平臺則應(yīng)強化審核責任，對跨專業(yè)科普、夸大宣傳等內(nèi)容建立預(yù)警機制。

業(yè)內(nèi)人士坦言，最終還是希望門診鏡頭下的真實場景科普，在守護醫(yī)療本質(zhì)的前提下，以大眾喜聞樂見的方式傳播，成為筑牢醫(yī)患信任的新紐帶。