兩部門：進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接

北京商報訊（記者 丁寧）12月7日，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）。其中提出，各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保局要落實《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施>的通知》各項要求，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。

商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)保基金不予支付，不計入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門可探索支持醫(yī)保定點零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品，并做好醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店終端價格監(jiān)測。支持有條件的地區(qū)將商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備情況接入"醫(yī)保藥品云平臺"。鼓勵有條件的藥品開展真實世界醫(yī)保綜合價值評價。

各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商保"一站式"結(jié)算。