基于NHDS系統的算法應用：ESMO的分期框架下的前列腺癌診療格局分析

引言

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤之一，整體疾病負擔較重。其發病率和死亡率分別位列全球男性惡性腫瘤發病和死亡譜的第2位和第5位，在歐美國家男性中分別居首位和第3位，在中國男性中分別居第6位和第7位1。鑒于前列腺癌沉重的疾病負擔與復雜的流行病學特征，開展基于大規模人群的真實世界研究，對于指導前列腺癌的臨床診療實踐具有關鍵意義。

基于此背景，一項名為“Prostate Cancer (PC) at a national level: ESMO's 4-Stage Framework using an Algorithm based on the National Health Data System (NHDS)”的回顧性研究，在2025年歐洲腫瘤內科學會（ESMO）大會上公布了相關結果2。

研究背景

2020年，ESMO提出了一項前列腺癌四層分期框架，該框架綜合考量腫瘤轉移狀態及雄激素剝奪治療激素敏感性，將疾病進程劃分為以下四類：非轉移性去勢敏感性前列腺癌（nmCSPC）、非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）、轉移性去勢敏感性前列腺癌（mCSPC）以及轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）。然而，基于這一系統分類的流行病學數據暫缺。本回顧性觀察性研究旨在基于ESMO提出的前列腺癌分期框架，對前列腺癌病例進行分類。

研究方法

這是一項基于法國癌癥數據平臺隊列的回顧性、觀察性研究，該隊列源自覆蓋超過800萬癌癥患者或高危個體的法國國家健康數據系統（NHDS）。研究共納入519,042例前列腺癌病例，納入的患者需同時滿足以下標準：無其他癌癥病史、在本國居住、截至2019年1月1日仍存活且在2014年至2019年間確診。

研究團隊系統分析了2010年至2019年間患者的治療情況，并通過與多學科專家委員會共同開發的規則性算法，依據患者的治療路徑將病例精準劃分至ESMO制定的臨床分期階段。所有病例的疾病分期均以2019年底為時間點進行評估。

研究結果

在本研究納入的519,042例病例中，共48,168例病例為2019年全年診斷的新發病例。所有前列腺癌病例患者的中位年齡為68.0歲（Q1：62.0；Q3：74.0）。研究還發現，全人群中，118,996例（23%）患者在2010年至2019年期間確診前列腺癌但既未住院也未接受前列腺癌治療（圖1）。

圖1 前列腺癌總體人群特征

基于ESMO制定的分期框架，對519,042例病例進行分類，患者實際分布情況如下：

表1 基于ESMO制定的分期框架的患者分布情況

與此同時，研究對2010年至2019年間前列腺癌患者的治療情況進行分析，結果顯示，主動干預組中44.5%的患者接受了雄激素剝奪治療（ADT），38.1%的患者接受了手術治療，33.7%的患者接受了放療，4.7%的患者接受了雄激素受體通路抑制劑治療（ARPI），3.1%的患者接受了化療，2.5%的患者接受了近距離放療以及1.4%的患者接受了局部治療。此外，研究還發現，患者的治療情況根據疾病分期（2019年時）的不同而存在差異（圖2，圖3）。

圖2 在主動干預組中，不同分期（2019年時）患者2010-2019年前列腺癌治療線數

圖3 在總體患者中，不同分期（2019年時）患者2010-2019年前列腺癌治療線數

研究結論

本研究結果顯示，基于NHDS的算法根據ESMO分期框架，成功對截至2019年1月1日存活的前列腺癌患者進行分類，分類成功率達到95.2%（2019年全年診斷的新發病例分類成功率達98.7%）。由于排除了2019年1月1日前死亡的病例，因此本研究結論對嚴重臨床結局患者的普適性存在局限。但總體而言，這一方法為建立穩健的國家級流行病學指標提供了基礎，并為未來整合臨床與分子數據創造了條件。

參考文獻：

[1] 赫捷, 陳萬青, 李霓, 等. 中國前列腺癌篩查與早診早治指南(2022，北京)[J]. 中華腫瘤雜志, 2022, 44(1):29-53.

[2] M. Narbeburu, G. Pignot, G. Roubaud, et al. Prostate Cancer (PC) at a national level: ESMO's 4-Stage Framework using an Algorithm based on the National Health Data System (NHDS). 2025 ESMO. .

審批編號：CN-173359

有效期至：2026/5/1

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撰寫：Nobody

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排版：Sylvia

執行：Atai

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