中醫(yī)辨證施治萎縮性胃炎：病機、病因、證型與醫(yī)案詳解

萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”“胃痛”“嘈雜”范疇，病因、病機為脾胃虛弱、氣滯血瘀、濕熱內蘊，伴腸上皮化生者多屬“癌前病變”，需以“健脾和胃、活血解毒、化濁生新”為綱，結合辨證分型精準施治。

一、病因、病機與辨證要點

中醫(yī)認為，萎縮性胃炎的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志失調、勞逸失度、久病體虛相關，其核心病機可概括為“虛、瘀、濁”三者交織。

虛：脾胃氣虛為本，久病損陽則致脾胃虛寒，或久病及陰則致胃陰不足，脾胃運化失司，水谷精微無以濡養(yǎng)胃黏膜，導致腺體萎縮；

瘀：氣虛無力行血、氣滯血行不暢，或久病入絡，瘀血阻滯胃絡，黏膜失養(yǎng)而出現腸上皮化生（屬“瘀濁互結”范疇）；

濁：脾胃虛弱則濕濁內生，郁而化熱則為濕熱，寒凝濕滯則為寒濕，濁邪熏蒸胃腑，進一步加重黏膜損傷，形成“虛中夾實”的復雜證候。

辨證需區(qū)分主次：以脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃陰不足為虛證基礎，以氣滯、血瘀、濕熱、寒濕、痰濁為實證表現，伴腸上皮化生者多兼“瘀毒”，需在扶正基礎上加強活血解毒、化濁生新之力。

二、分型論治與方藥

1. 脾胃氣虛證

主癥：胃部隱痛、喜溫喜按，食欲不振，食后腹脹，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱； 治法：健脾益氣、和胃安中；

方藥：補中益氣湯合香砂六君子湯加減（黃芪、黨參、白術、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、炒麥芽、炒谷芽）。

2. 脾胃虛寒證

主癥：胃部冷痛、遇寒加重、得溫則減，喜熱飲，食欲不振，食后腹脹，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或完谷不化，舌淡胖、苔白滑，脈沉遲；

治法：溫中健脾、散寒和胃；

方藥：黃芪建中湯合良附丸加減（黃芪，桂枝，白芍，炙甘草，干姜，高良姜，香附，黨參，白術，茯苓，炒山藥），寒甚者加附子（先煎）、肉桂（后下），濕盛者加薏苡仁、炒扁豆。

3. 胃陰不足證

主癥：胃部灼痛、饑不欲食，口干咽燥，大便干結，舌紅少津、苔少或無苔，脈細數；

治法：養(yǎng)陰益胃、生津潤燥；

方藥：益胃湯合沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛、白芍、甘草、烏梅、炒山楂）。

4. 氣滯血瘀證

主癥：胃部脹痛或刺痛，痛有定處，噯氣頻繁，情志不暢時加重，舌暗紅或有瘀斑瘀點，脈弦澀；

治法：疏肝理氣、活血化瘀；

方藥：柴胡疏肝散合丹參飲加減（柴胡、枳殼、白芍、川芎、丹參、檀香、砂仁、當歸、三七粉、炒萊菔子）。

5. 濕熱蘊胃證

主癥：胃部痞滿脹痛，口苦口臭，惡心嘔吐，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數；

治法：清熱化濕、和胃消痞；

方藥：三仁湯合連樸飲加減（杏仁、滑石、白蔻仁、厚樸、半夏、黃連、黃芩、陳皮、茯苓、甘草）。

6. 腸上皮化生（瘀毒互結證）

主癥：上述證候基礎上，胃鏡示胃黏膜萎縮伴腸上皮化生（輕-中度），伴胃脘刺痛、夜間加重，或大便色黑，舌暗紫有瘀斑，脈沉澀；

治法：扶正祛瘀、解毒化濁；

方藥：在分型方藥基礎上，加用白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、莪術、三棱、壁虎（研末沖服）、土茯苓等，慎用峻猛破瘀之品，以免損傷脾胃正氣。

三、典型醫(yī)案舉隅

醫(yī)案一：脾胃氣虛兼瘀毒證（萎縮性胃炎伴輕度腸化）

患者：張某，男，56歲，2022年3月就診。

主訴：胃脘隱痛3年，加重6個月，伴食后腹脹、神疲乏力，大便溏薄，每日2次，噯氣頻繁。

檢查：胃鏡示胃竇部萎縮性胃炎（C2型），伴輕度腸上皮化生；幽門螺桿菌陰性；舌淡暗、苔白膩，脈細澀。

辨證：脾胃氣虛，瘀濁內生；

治法：健脾益氣，活血解毒，化濁和胃；

方藥：黃芪30g，黨參20g，白術15g，炙甘草6g，陳皮12g，砂仁6g（后下），丹參15g，三七粉3g（沖服），白花蛇舌草20g，半枝蓮15g，炒麥芽15g，茯苓15g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。

調護：囑清淡飲食，忌生冷油膩、辛辣刺激食物，規(guī)律作息，避免勞累。

療效：服藥1個月后，胃脘隱痛、腹脹緩解，食欲改善；服藥3個月后，諸癥消失，復查胃鏡示胃黏膜萎縮較前減輕，腸上皮化生消失；隨訪1年，未復發(fā)。

（ 醫(yī)案來源：參考國醫(yī)大師李佃貴化濁解毒法驗案 。）

醫(yī)案二：胃陰不足兼瘀熱證（萎縮性胃炎伴中度腸化）

患者：李某，女，62歲，2021年10月就診。

主訴：胃脘灼痛2年，饑不欲食，口干咽燥，大便干結，每周2-3次，伴心煩失眠。

檢查：胃鏡示胃角部萎縮性胃炎（C1型），伴中度腸上皮化生；舌暗紅、少苔、舌面裂紋，脈細數。

辨證：胃陰不足，瘀熱內結；

治法：養(yǎng)陰益胃，清熱活血，解毒生新；

方藥：沙參20g，麥冬15g，玉竹15g，生地12g，石斛15g，白芍15g，甘草6g，丹參18g，赤芍12g，蒲公英20g，土茯苓15g，壁虎5g（研末沖服），炒決明子15g。每日1劑，水煎服，配合麥冬、枸杞泡水代茶飲。

調護：囑多食銀耳、百合、梨等滋陰食物，忌辛辣燥熱之品，保持心情舒暢。

療效：服藥2個月后，胃脘灼痛減輕，口干、便秘改善；服藥6個月后，諸癥痊愈，復查胃鏡示胃黏膜萎縮基本恢復，腸上皮化生轉為輕度；繼續(xù)服藥3個月鞏固療效，隨訪2年，病情穩(wěn)定。

（醫(yī)案來源：參考全國名老中醫(yī)田德祿虛痞分階段辨治驗案。）

醫(yī)案三：脾胃虛寒兼瘀毒證（萎縮性胃炎伴輕度腸化）

患者：王某，女，58歲，2023年1月就診。

主訴：胃脘冷痛5年，冬季加重，得溫則舒，伴食欲不振、食后腹脹，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，每日1-2次，近3個月偶見黑便。

檢查：胃鏡示胃體部萎縮性胃炎（C3型），伴輕度腸上皮化生；幽門螺桿菌陽性（經四聯療法根除后復診）；舌淡胖、苔白滑，脈沉遲。

辨證：脾胃虛寒，瘀毒內阻；

治法：溫中健脾，散寒活血，解毒化濁；

方藥：黃芪25g，桂枝10g，干姜10g，高良姜12g，黨參18g，白術15g，茯苓15g，炒山藥20g，丹參15g，三七粉3g（沖服），白花蛇舌草18g，土茯苓15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。

調護：囑多食生姜、紅棗、羊肉等溫熱性食物，忌生冷、寒涼、油膩之品，注意胃部保暖，避免受涼。

療效：服藥1個月后，胃脘冷痛、畏寒肢冷緩解，大便成形；服藥4個月后，諸癥消失，復查胃鏡示胃黏膜萎縮明顯減輕，腸上皮化生消失；隨訪1年，病情無反復。

（醫(yī)案來源：參考全國名中醫(yī)劉啟泉脾胃虛寒證辨治經驗。）

萎縮性胃炎及伴腸上皮化生的治療，中醫(yī)強調“辨證論治、標本兼治”，以脾胃為本，兼顧瘀、濁、毒等病理產物，既需扶正健脾、溫中散寒、養(yǎng)陰和胃，又需活血解毒、化濁生新，避免單一攻伐或單純補益。

臨床實踐表明，通過精準辨證、方藥調整及生活方式干預，多數患者可改善癥狀、逆轉黏膜損傷，降低癌變風險。同時，患者需重視定期復查胃鏡，堅持中醫(yī)調治，方能長期獲益。