老人乏力易跌須警惕“骨肌共病” 上海十院成立骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心

東方網(wǎng)通訊員生星、石慶12月7日?qǐng)?bào)道:“瓶蓋擰不開(kāi)、買菜拎不動(dòng)、出門走不快……出現(xiàn)這些情況不全是因?yàn)椤昀狭λァ杓∩侔Y與骨質(zhì)疏松‘狼狽為奸’。”今天，在上海市第十人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心揭牌儀式上，中心主任盛輝提醒老年人留意身體的警示信號(hào)。

骨骼與肌肉在生理上密切相關(guān)、在力學(xué)上相互依存。隨著年齡增長(zhǎng)，二者常出現(xiàn)同步衰退，這種骨質(zhì)疏松與肌少癥同時(shí)存在的狀態(tài)稱為肌少性骨質(zhì)疏松。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)50歲及以上人群骨質(zhì)疏松患病率為19.2%，65歲及以上人群則高達(dá)32.0%。而在骨質(zhì)疏松患者中，并發(fā)肌少癥的患者達(dá)50%。盛輝主任表示，日常的門診數(shù)據(jù)也應(yīng)證了這一點(diǎn)——每年接診的2000人次骨質(zhì)疏松患者中，960人次并發(fā)肌少癥，占比近一半。因此，臨床診療中僅關(guān)注骨密度、單純治療骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。上海十院此番成立骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心，就是針對(duì)“骨–肌共病”，同時(shí)評(píng)估和干預(yù)骨密度與肌肉量，綜合運(yùn)用藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)康復(fù)等手段，幫助廣大患者降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)者生活質(zhì)量。

“‘千金難買老來(lái)瘦’要不得，我的一位病人張阿姨就因此而髖部骨折。”盛主任講述的患者經(jīng)歷令人唏噓。張阿姨今年66歲，身高近1米6，體重卻僅有90斤，對(duì)此她還有些小得意：“我那些老伙伴基本都超重，還都有‘三高’，只有我指標(biāo)一切正常！”但“形勢(shì)一片大好”的體檢報(bào)告也有隱憂——“骨質(zhì)疏松重度”。

三年來(lái)，張阿姨一直堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥，但因?yàn)閼峙隆叭摺保粘ｏ嬍呈冀K很清淡，難見(jiàn)葷腥，又由于害怕跌倒，很少外出。但越是怕什么越是來(lái)什么，一次做家務(wù)時(shí)，她沒(méi)有站穩(wěn)不慎摔倒，竟直接導(dǎo)致髖部骨折。在上海十院骨科住院治療時(shí)，來(lái)會(huì)診的盛輝主任為她做了骨密度與肌肉量全面評(píng)估，雙能X線定量檢測(cè)則顯示四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）僅有4.7，而女性正常下限為5.4。

盛主任為她制訂了“肌骨雙補(bǔ)”的治療方案——在繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥的同時(shí)，每日補(bǔ)充乳清蛋白粉，確保每餐攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（總攝入量達(dá)到1.2克/千克體重/天）；并在指導(dǎo)下進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（彈力帶）和平衡訓(xùn)練（打太極）。6個(gè)月后，張阿姨握力增加15%，步速提升，骨密度未進(jìn)一步下降，且未再次發(fā)生跌倒，生活自理能力恢復(fù)良好。

“推動(dòng)‘肌骨同治’、開(kāi)展本土研究、探索老藥新用，是我們的三大目標(biāo)。”對(duì)于成立骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心的出發(fā)點(diǎn)與著力點(diǎn)，盛主任如是說(shuō)。

中心將實(shí)現(xiàn)“肌骨同治”一體化管理、患者就診“一站式服務(wù)”，病人只要掛一個(gè)號(hào)，就能基于具體病情，得到內(nèi)分泌科、骨科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科與康復(fù)科等多個(gè)科室醫(yī)生的綜合診治，實(shí)現(xiàn)從藥物治療、微創(chuàng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持到康復(fù)運(yùn)動(dòng)的“一攬子解決方案”，覆蓋診療全周期。

在優(yōu)化診療流程、改善患者體驗(yàn)的同時(shí)，十院骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心還將致力于探索中國(guó)人群中骨質(zhì)疏松與肌少癥共病的特異性表型與危險(xiǎn)因素，為本土化防治提供數(shù)據(jù)支撐。

同時(shí)，骨質(zhì)疏松與肌少癥不僅困擾女性，隨著老齡化進(jìn)程的加劇、受不良生活方式的影響，男性患者也日益增多。研究表明，男性睪酮水平隨年齡增長(zhǎng)而持續(xù)下降，這與骨骼肌量減少、肌肉力量下降及骨密度降低密切相關(guān)。基于這一生理機(jī)制，中心在國(guó)內(nèi)率先探索“老藥新用”，即建立十一酸睪酮注射液的多中心臨床隊(duì)列研究，驗(yàn)證其在男性肌少癥中的應(yīng)用前景。作為一種已經(jīng)成熟的雄激素補(bǔ)充制劑，十一酸睪酮具有藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、安全性數(shù)據(jù)充足等優(yōu)勢(shì)，將其用于肌少癥治療，既具備科學(xué)的理論基礎(chǔ)，又能充分利用既有的藥物資源，實(shí)現(xiàn)快速、可轉(zhuǎn)化的臨床探索。

未來(lái)，中心將聚焦臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化與科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化兩大方向，致力于構(gòu)建系統(tǒng)、智能、可推廣的肌骨健康管理體系；深入研究骨骼肌與骨骼之間的“對(duì)話”機(jī)制，為精準(zhǔn)臨床干預(yù)提供更多理論依據(jù)，助力更多老年人能夠健康有力，享受高質(zhì)量晚年生活。