醫保目錄新增50款創新藥，還有多款罕見病藥被納入商保

來源：界面新聞

圖片來源：李科文

界面新聞記者 | 李科文
界面新聞編輯 | 謝欣

12月7日，2025年國家醫保藥品目錄及首版商保創新藥目錄在廣州正式公布。

界面新聞記者在發布會現場獲悉，2025年國家醫保藥品目錄成功新增114種藥品，有50種是一類創新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。

界面新聞記者還了解到，19種藥品納入首版商保創新藥目錄。其中，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。

此次調整后，國家醫保藥品目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，涵蓋腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域。

界面新聞記者 李科文拍攝

醫保商保“雙目錄”公布，多款明星產品納入

廣州的冬天依舊透著暖意。發布會開始前一小時，上午8時左右，界面新聞記者在現場觀察到人流已漸密，業內對國家醫保藥品目錄及首版商保創新藥目錄普遍抱有關注與期待。

特別是在商保創新藥目錄宣讀環節，每當一個產品被念及，現場多名代表都會起身拍攝，并與身邊同事交流討論，現場氣氛隨之不斷升溫。

有藥企代表向界面新聞記者表示，公司產品雖已進入本次醫保目錄，但同樣密切關注商保創新藥目錄的落地，認為這可能對其未來管線布局產生影響。

界面新聞記者 李科文拍攝

其中備受關注的是五款治療費用超過百萬元的CAR-T細胞療法成功入選。

界面新聞記者在現場了解到，入選的五款產品分別為：藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、科濟藥業全資子公司愷興生命科技的舒瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液，以及復星凱瑞的阿基侖賽注射液。

此外，兩款阿爾茨海默病治療藥物也被納入本次商保創新藥目錄，分別為衛材的侖卡奈單抗注射液和禮來的多奈單抗注射液。

在國家醫保藥品目錄宣讀環節，現場氣氛同樣熱烈。每當自家產品或關注的品種被念及，代表們也都會起身拍攝。

在進口創新藥方面，界面新聞記者在現場了解到，禮來、阿斯利康、葛蘭素史克等跨國藥企也均有產品被納入2025年國家醫保藥品目錄。

其中，禮來的替爾泊肽注射液被納入，適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在飲食控制和運動基礎上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

國產創新藥方面，界面新聞記者在現場了解到，康方生物、科倫泰博、信達生物等國內知名生物科技公司均有產品被納入2025年國家醫保藥品目錄。

康方生物的派安普利單抗用于一線治療鱗狀非小細胞肺癌（sq-NSCLC）、一線治療鼻咽癌（NPC）、三線及以上治療NPC以及三線及以上治療復發/難治性經典型霍奇金淋巴瘤（R/R cHL）等4項已獲批適應癥全部被納入本次醫保目錄；依若奇單抗用于中重度銀屑病的治療適應癥亦成功進入目錄。

信達生物的信迪利單抗注射液新增的第八項適應癥亦成功進入新版醫保目錄，為聯合呋喹替尼用于既往系統性抗腫瘤治療失敗、且不適合根治性手術或放療的晚期錯配修復完整（pMMR）子宮內膜癌患者提供治療選擇。

商保目錄落地進行時

界面新聞記者在現場從多位已納入商保目錄的企業代表處了解到，本次商保目錄的產品折扣區間大致在15%至50%之間。

一位不愿具名的企業代表向界面新聞記者透露，相關部門會對納入產品的價格進行測算，評估其應對應的折扣水平，并由專家組進行論證，因此不同產品最終折扣并不相同。

商保目錄的準入邏輯也與此前各地推出的地方性商業補充醫療保險有所不同。過去的惠民保實行地方準入，主要依賴企業與保險公司之間的折扣協商，缺乏統一的評價標準。

該代表透露，此次評審體系與基本醫保目錄保持一致。國家層面的專家體系進行臨床價值和價格測算，不是簡單的信息收集，而是基于科學方法的價值評估與專業定價。

他補充，監管部門對141個候選產品從臨床價值、藥學評價到藥經測算進行了系統評分，最終遴選出19個具突破性的創新療法。

“簡單來說，一個是國家層面，一個是地方層面。”他表示，“納入國家級商保創新藥目錄，我們需要給予一定幅度的價格折扣；而地方惠民保并非通過折扣機制，而是多采用創新支付模式。”

此次國家級商保創新藥目錄的推出，對產業鏈各方均具有重要意義。

對保險公司而言，目錄提供了一份經權威評估篩選的高質量藥品池，有助于降低賠付不確定性，提升產品設計的可控性，也為更多創新藥納入商保體系創造了空間。

對醫療體系而言，高值創新藥獲得了新的支付路徑，緩解了醫療機構在使用高價藥時的審核與支付壓力，使此前難以進入醫院的品種更容易被接納。

對患者而言，商保目錄為醫保之外提供了新的負擔減輕方式，在一定程度上改善創新藥的可及性，使更多患者能以可負擔的成本接受前沿治療。

但商保目錄中的藥品如何具體落地，目前仍在探索前進中。

前述代表向界面新聞記者介紹，藥企將與國家層面簽署目錄納入協議，隨后由各家保險公司把相關產品納入惠民保、百萬醫療險、團體險等具體商業保險產品，并向醫保部門備案。

至于哪些產品會率先落地，該代表表示，惠民保在政府指導下推進，預計將較快接納目錄內產品；百萬醫療險方面，多數保險公司也有意將創新藥目錄中的品種納入保障范圍。未來，市場上還可能出現更多專門覆蓋高值創新藥的新型商業保險產品。

例如，2026年“汕頭惠民保”參保人因住院使用《商業健康保險創新藥品目錄》藥品產生的費用，報銷比例提高10%。界面新聞記者在現場獲悉，此舉是為了積極響應國家“增設商業健康保險創新藥品目錄”的政策部署，提高創新藥品的可及性。

此外，在商保創新藥目錄落地的過程中，仍有不少問題需要在實踐中不斷探索。

2023年，我國商業健康保險保費收入已接近1萬億元，規模逼近居民醫保籌資總額，保險產品日趨多樣，服務能力也在持續提升，包括增值服務、快速理賠和線上直賠等。

界面新聞記者當日在現場從各專家的討論中獲悉，商業保險的保障結構仍存在“重疊過多、互補不足”的問題。目前商保的大部分支付范圍與基本醫保高度重疊，在創新藥支付領域僅承擔約7%的費用，遠低于醫保體系。

同時，運營成本偏高也被視為限制行業效率的關鍵因素。以惠民保為例，其運營費用仍達15%至20%，其他險種成本或更高。業內希望未來能將更多保費用于實際賠付，提高資金使用效率。