河南將中藥制劑、飲片、配方顆粒等納入醫保

日前，河南省醫療保障局聯合河南省衛生健康委員會正式印發《進一步加強醫保支持中醫藥傳承創新發展的若干舉措》（以下簡稱《舉措》），覆蓋了醫保定點管理、服務價格、支付范圍、支付政策、基金監管等多個關鍵環節，旨在貫徹落實習近平總書記“傳承精華、守正創新”中醫藥工作重要論述精神，加快推進中醫藥強省建設，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。

在擴大服務供給方面，《舉措》明確，將符合條件的中醫（含中西醫結合,下同）醫療機構、中藥零售藥店，以及可以提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構、康復醫院、安寧療護中心、護理院和養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點管理。同時，將符合條件的定點中醫醫療機構納入異地就醫結算范圍。支持定點中醫醫療機構提供的“互聯網+”中醫藥服務納入醫保支付范圍，實行線上線下公平一致的支付政策。

在服務價格管理上，河南省將建立以服務產出為導向的價格項目管理機制，簡化中醫傳統技術和創新性新技術的新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。重點支持中醫醫療服務項目價格調整，優先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優勢突出、體現勞務價值、應用歷史悠久等中醫醫療服務項目價格納入調價范圍，并嚴格落實“三個60%”的傾斜原則。此外，加強中藥飲片采購與價格管理，醫療機構炮制的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。

在醫保支付范圍上，《舉措》提出，按程序將符合條件的醫療機構中藥制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒等納入基本醫療保險基金支付范圍，并建立動態調整機制。特別明確，將符合《處方管理辦法》和《醫院中藥飲片管理規范》但超出《中華人民共和國藥典》規定常用劑量開具的中藥飲片納入醫保支付范圍。同時，注重發揮中醫藥在重大疫情防治中的積極作用，將符合疫情診療規范的中醫藥費用納入醫保支付范圍。

為完善適合中醫藥特點的支付政策，河南省將大力推進支付方式改革，包括優化醫保基金總額預算管理，根據情況適當提高中醫醫療機構的系數或中醫病種支付標準；推廣中醫優勢病種按病種付費，并逐步擴大試點范圍；提升基層醫療機構中醫治未病作用，在符合條件的基層醫療衛生機構開展按人頭付費；擴大中醫日間病房試點，逐步覆蓋所有符合條件的定點醫療機構；完善門診中醫藥支付管理，對因中醫藥治療費用占比較高造成的基金超支給予合理補償；支持中醫醫療機構牽頭組建緊密型縣域醫共體；對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可實行按床日付費；積極推進中醫長期護理保險服務，將符合規定的中醫特色康復和護理服務項目納入長期護理保險支付范圍。

在強化基金監管方面，《舉措》要求加強定點中醫醫療機構內部管理，并建立適合中醫藥服務特點的醫保智能監控體系，強化事前、事中監管。完善醫保與中醫藥主管部門的協同監管機制，加強數據共享與聯合執法，嚴厲打擊騙保行為，確保基金安全高效使用。

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值班丨胡 敏

統籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權聲明

本文來源 河南省中醫藥管理局