名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：消渴腎病 —— 脾腎陽虛兼瘀毒證案

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者李某，男，55 歲，2022 年 5 月 18 日初診。

主訴：面足浮腫伴夜尿增多1月。

現病史：患者有2型糖尿病史8年，前期口服格列美脲（2mg/次，日1次），近1年因血糖控制不佳（空腹血糖10-12mmol/L），改為胰島素治療（門冬胰島素30，早18U、晚16U皮下注射）。1月前無明顯誘因出現面部及雙足浮腫，按壓有凹陷，夜尿次數增多（3-4次/晚），伴神疲乏力，遂于當地醫院就診。查空腹血糖10.8mmol/L，UACR60mg/g，尿常規示尿蛋白（2+），腎功能：肌酐95μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，尿酸310μmol/L。予胰島素加量（早20U、晚18U），同時口服呋塞米片（20mg/次，日1次），浮腫稍減輕，但停藥后復發。為求進一步治療，來我院就診。刻下癥見：面足浮腫，神疲乏力，腰膝酸痛（久坐后加重），畏寒肢冷（雙足明顯），手足麻木，納少腹脹（餐后明顯），大便溏薄（日2-3次，不成形），小便清長，有少量泡沫，舌暗紅有瘀點，苔白膩，脈沉細無力。血壓：130/85mmHg。

家族史：母親患有2型糖尿病及高血壓，無腎病家族史。

西醫診斷：糖尿病腎病（Ⅱ期）、2型糖尿病。

中醫診斷：消渴腎病（脾腎陽虛兼瘀毒證）

治法：補脾益腎，祛痰化濁，解毒通絡。

處方：①消渴腎安湯加減：榛花10g、酒大黃6g（后下）、土茯苓60g、黃芪50g、黃精50g、覆盆子10g、金蕎麥10g、紫荊皮10g、木蝴蝶10g、血竭3g（研末沖服）、丹參10g、制附子6g（先煎1小時）、補骨脂10g、菟絲子15g、肉桂3g（后下）、干姜6g、茯苓20g、車前子15g（包煎）。6劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服（注意監測血壓，避免過低）。②西洋參5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右；紫河車3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服。③成藥：血府逐瘀膠囊，每次6粒，日2次，口服；金水寶片，每次4片，日3次，口服。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，低鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g），優質蛋白飲食（每日雞蛋1個、牛奶200ml），避免勞累，監測血糖、血壓及尿量。

二診（2022年6月1日）：患者面足浮腫明顯減輕，夜尿次數減至2次/晚，大便成形（日1-2次），仍有手足麻木、納少。查空腹血糖9.5mmol/L，尿常規示尿蛋白（1+），血壓125/80mmHg。處方：原方去呋塞米（已停服），加炒白術15g、山藥20g、陳皮10g，續服6劑；成藥及代茶飲方案不變，囑患者增加膳食纖維攝入。

三診（2022年6月15日）：患者浮腫完全消退，手足麻木緩解，納食正常，大便通暢。復查空腹血糖8.8mmol/L，UACR32mg/g，尿常規示尿蛋白（1+），腎功能：肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入200g紫河車粉，混合炒香，每次3g，每日3次，用西洋參代茶飲送服，連續服用2個月；成藥減為金水寶片（每次4片，日3次），囑患者每2周復查1次尿常規，隨訪4個月，病情穩定，未再出現浮腫。

按語

患者糖尿病史8年，久病及腎，腎陽虧虛則畏寒肢冷、夜尿清長，脾陽不足則納少腹脹、大便溏薄；脾腎兩虛，水濕運化失常則面足浮腫，氣血生化不足則神疲乏力；濕濁久聚成瘀，瘀毒阻絡則手足麻木、舌有瘀點。治療以消渴腎安湯為底方，加制附子、肉桂、干姜溫補腎陽，補骨脂、菟絲子益腎固澀，茯苓、車前子利水消腫，緊扣“補脾益腎、祛痰化濁”之法。二診時浮腫減輕，故去呋塞米，加炒白術、山藥健脾益氣，陳皮理氣和胃，針對納少之癥；血府逐瘀膠囊輔助活血化瘀，契合瘀毒內阻的病機。三診改散劑并加紫河車，既延續溫補脾腎之力，又能補精益髓以固根本，配合適度運動，符合消渴腎病“起居有節、勞逸結合”的調護要求，故能獲長期穩定療效。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫院地址

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