淮南鳳臺(tái)：信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

2025年，淮南市鳳臺(tái)縣醫(yī)保部門緊扣便民利民惠民目標(biāo)，將信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為破解服務(wù)堵點(diǎn)的“金鑰匙”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理“加速度”的同時(shí)，筑牢基金監(jiān)管“安全網(wǎng)”。

強(qiáng)力推廣醫(yī)保碼應(yīng)用，群眾就醫(yī)更加便捷。截至2025年12月中旬，全縣醫(yī)保碼累計(jì)激活人數(shù)達(dá)46.73萬(wàn)人，激活率達(dá)85.8%。積極推進(jìn)多元化方式結(jié)算，其中醫(yī)保電子憑證結(jié)算209萬(wàn)人次；終端掃碼結(jié)算1.7萬(wàn)人次，終端“刷臉”結(jié)算8.5萬(wàn)人次。全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保碼使用率達(dá)47.58%，覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，群眾“一碼通行”體驗(yàn)感不斷增強(qiáng)。

醫(yī)保信息平臺(tái)安全穩(wěn)固，系統(tǒng)運(yùn)行更加高效。鳳臺(tái)縣醫(yī)保部門高效管理維護(hù)全縣醫(yī)保信息平臺(tái)，目前共開設(shè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)端口377個(gè)，為各級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)順暢接入和業(yè)務(wù)辦理提供堅(jiān)實(shí)保障。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)，截至2025年12月中旬，已組織開展網(wǎng)絡(luò)安全專項(xiàng)排查3次，及時(shí)消除隱患，確保醫(yī)保核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和參保群眾信息安全無(wú)虞。

“無(wú)碼庫(kù)”建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基金監(jiān)管更加精準(zhǔn)。鳳臺(tái)縣為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通藥品耗材“追溯碼無(wú)碼庫(kù)”系統(tǒng)賬號(hào)及操作權(quán)限，并依據(jù)操作手冊(cè)提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練應(yīng)用。縣醫(yī)保局督促并完成全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管系統(tǒng)“事前提醒”功能接口改造，推動(dòng)基金監(jiān)管關(guān)口前移，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度和效率，守護(hù)醫(yī)保基金安全。

異地就醫(yī)結(jié)算暢通無(wú)阻，群眾負(fù)擔(dān)更加順暢。大力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。截至2025年11月底，實(shí)現(xiàn)市外省內(nèi)住院、跨省住院直接結(jié)算2.55萬(wàn)人次，直接結(jié)算總金額1.6億元，有效解決了參保群眾異地就醫(yī)“墊資、跑腿”難題，切實(shí)減輕了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，聚焦應(yīng)用場(chǎng)景拓展、系統(tǒng)安全運(yùn)維、智能監(jiān)管升級(jí)和結(jié)算服務(wù)優(yōu)化，全力構(gòu)建更智能、更安全、更便捷的醫(yī)保服務(wù)體系，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。”鳳臺(tái)縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(鄭兆雙 常開勝)