“中保”盤點2025⑩騰訊微保經平臺理賠累計84億，服務模式再升級

一直以來，理賠服務都是保險保障價值的重要體現，近年來，隨著科技與保險業務深度融合以及互聯網保險快速發展，客戶對理賠服務質量與便捷度要求越來越高，從而也推動市場主體以科技賦能優化理賠服務、創新理賠模式。

作為騰訊官方保險代理平臺，有著較強數字化能力與生態連接能力的騰訊微保，正在持續深耕理賠服務的創新升級。近日，騰訊微保發布了2025年理賠服務年度報告（下稱“報告”）。數據顯示，截至2025年12月31日，經騰訊微保平臺完成的累計理賠金額達84億元，累計服務理賠案件數量突破2576萬件，累計服務理賠人數達1090萬人。

年度理賠服務創新

更快、更省心

2025年7月，國家金融監督管理總局發布《關于推動城市商業醫療險高質量發展的通知》，明確要“推動商業醫療保險可及可信、可保可賠、可感可知”。2025年，“微保安心賠”在線理賠服務，基于用戶理賠全流程體驗中的各項“完成醫保報銷和商業保險理賠的直接結算。

“商保直付”是騰訊微保在微信就醫支付場景下保險理賠服務模式的新實踐，通過將原先“醫保報銷”和“商保理賠”兩個串聯流程，革新為出院時“醫保+商保”同步結算的并聯流程，實現了真正意義上的“一站式結算”，將理賠周期從數天甚至數周縮短至“秒級”，患者出院時不再需要墊付資金、無需提交任何紙質材料，讓用戶不再感覺“出院結算比看病還傷神”，實現了“數據多跑路，群眾少跑腿”。

（深圳市南山區人民醫院已落地“商保直付”快捷通道）

同時，騰訊微保“微信快賠”時效承諾再升級。“微信快賠”自上線以來已覆蓋全國34個省級行政區、超1.2萬家二級及以上公立醫院。用戶通過微信支付醫療費后，即可在支付成功頁面點擊“去報銷”申請理賠。2025年，“微信快賠”服務進一步明確理賠服務時效，對部分微醫保產品承諾“門診1日賠、住院3日賠”。

此外值得關注的是，在AI應用層面，騰訊微保基于自研大模型智能體開發平臺，實現了AI能力在保險場景中的規模化、精準化落地，推動理賠服務向更智能、更具關懷的方向邁進。在理賠環節，AI智能報案可自動識別醫療單據信息并填寫報案單，實現“一鍵報案、自動填單”；AI理賠助手能提供7×24小時在線答疑，覆蓋材料準備、進度查詢等高頻問題，確保“接得快、答得準、體驗好”，并能將理賠通知書轉化為更通俗易懂的結論解讀。通過“AI+人工”分層服務體系的深度協同，騰訊微保不斷提升“按需、恰時、一站式”客戶服務體系的質效，破解用戶理賠難題。

2025年，騰訊微保還將服務便捷性的理念延伸至車險，支持微保和非微保車險保單報案，基本覆蓋市場主流車險保單。這意味著，無論保單源于哪個平臺，車主均可通過騰訊微保小程序入口一鍵報案，微保將協助對接承保公司并跟進流程。這一創新打破了傳統車險服務的產品與渠道邊界，真正從“銷售導向”轉向“用戶需求導向”。

數據洞察

不同險種用戶風險畫像

報告同時揭示了不同險種的風險特征，為用戶健康管理與風險防范提供了有價值的參考。理賠服務年報顯示，2025年，騰訊微保用戶中青少年群體中過敏性鼻炎理賠案件同比增長176.4%；中年人群肝病、高血壓風險上升；老年群體癌癥理賠案件同比增長39.4%，凸顯定期篩查的重要性。在典型理賠案例中，用戶孫先生確診膽管癌后，騰訊微保與保險公司基于“合理且必須”原則，對其采用的“釔[90Y]微球選擇性內放療術”高額費用予以賠付，體現了保險對前沿醫療技術的支持。

2025年騰訊微保車險理賠服務數據揭示了出行風險規律：車險事故高發于早晚高峰，而深夜至凌晨時段事故雖少，但平均理賠金額較白天高出40%，說明重大碰撞風險顯著增加。而在寵物健康方面，貓咪和狗狗的醫療理賠均高度集中在消化系統急癥，其中狗狗理賠案件中，消化系統急癥占比高達68.2%，提醒主人關注科學喂養；家財險出險前三位分別是管道破裂、暴雨和暴風，提示居民加強日常檢修與季節性防災，做到未雨綢繆。

推動普惠金融

以科技與模式創新書寫“五篇大文章”

2025年初，國務院辦公廳發布《關于做好金融“五篇大文章”的指導意見》，明確提出要做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養老金融、數字金融“五大文章”，將“完善多層次、廣覆蓋、可持續的普惠金融體系”列為重點。騰訊微保在2025年的理賠服務與普惠實踐，深度響應了這一政策指引，其中“愛心保障公益計劃”（下稱“愛心保”）是這一要求的實踐。

“愛心保”項目由騰訊微保攜手各地政府和騰訊公益慈善基金會共同發起，構建了“政府+保險+科技”的創新幫扶模式。困難群眾僅需支付象征性的一分錢或者1元錢，便能獲得高達150萬元至300萬元的惠民保障。2025年，“愛心保”項目資金規模持續擴大，在河源愛心保項目基礎上，騰訊微保相繼在廣東陽江及廣西百色等多地落地“愛心保”項目，形成可快速復制的普惠金融解決方案。截至2025年12月，該項目已覆蓋超45萬人次困難群眾，經該項目的賠付金額超2549萬元。除了易致貧群體，騰訊微保還持續為靈活就業群體推出“微工卡+靈工保險”方案，截至2025年12月，日結保險覆蓋超2000萬人次。此外，騰訊微保已累計參與全國超100個省、市的銜接基本醫保的普惠型醫療補充保險項目，為超3000萬參保人提供投保、客服和理賠售后服務，通過平臺科技能力，助力降低普惠保險運營成本，提升了保障型產品的可及性。

展望2026年，騰訊微保將繼續堅持保險的政治性、人民性，秉持“科技向善，保險為民”初心，依托微信生態，攜手保險公司與合作伙伴，持續為用戶提供簡單、好用的保險服務。