巴中市啟動醫保基金監管新機制，守護群眾“看病錢”安全。

1月21日，巴中市醫療保障局印發《巴中市醫療保障基金監管日常巡回查房制度》，通過構建常態化、規范化、精準化監管機制，推動醫保基金監管端口前移，實現違法違規使用基金行為早發現、早糾正、早查處，切實守護好人民群眾“看病錢、救命錢”，標志著我市醫保基金監管從“事后查處”向“事前預防、事中控制”轉變邁出關鍵一步。該制度自3月1日起正式施行。

在組織架構上，我市構建“領導小組統籌+巡查小組執行+區域化覆蓋”的工作體系，確保巡查工作有序高效推進。成立由市醫療保障局分管基金監管工作領導任組長，市醫療保障局基金監管科室負責人及各縣（區）醫保局分管領導為成員的巡回查房工作領導小組，負責總體部署、重大決策及市縣（區）聯動協調工作。同時，由市醫療保障局基金監管科室牽頭，抽調中國人壽、中國人保兩家大病保險合作第三方機構派駐人員，組建4個專業巡查小組，提升監管專業性。結合全市定點醫療機構分布和醫保基金結算情況，將轄區劃分為5個巡查區域，實現市本級、巴州區、巴中經開區及各縣城區域全覆蓋，做到監管無死角、無盲區。
在巡查方向上，制度緊扣醫保基金使用高風險領域，依托跨部門信息共享和大數據分析篩查成果，靶向發力強化監管。重點緊盯養老人員、困難群眾及康復理療住院等特殊群體，聚焦基層醫療衛生機構、血液透析機構、專科醫療機構、醫養結合機構等重點機構，嚴厲查處冒名頂替住院、虛假住院、隱瞞第三方責任外傷住院、掛床住院、分解住院、門診納入住院治療等突出違法違規行為，以精準監管破解欺詐騙保亂象，守護基金安全。
在巡查流程上，制度規范了全鏈條工作機制。巡查前，由市醫療保障局基金監管科室制定實施方案，明確巡查時間、對象、人員等要素，經領導小組組長同意后執行。巡查采用“四不兩直”方式開展，4個巡查小組對5大區域輪流巡查，每輪巡查周期不超過1個月，每季度至少開展1輪，可與年度專項檢查、線索核查統籌推進，提升監管效能。現場巡查時，工作人員嚴格亮明身份、規范履職，全程不干擾醫療機構正常醫療秩序；巡查結束后，如實填寫《巡查工作登記表》并經被巡查對象簽字蓋章確認，同步收集固定問題線索證據，確保巡查工作留痕可溯。
針對巡查發現的問題線索，制度建立了快速處置機制。現場排查的問題線索需在72小時內移交轄區醫保基金監管部門調查核實、依法處理；對發現的重大問題，及時上報領導小組，經研究同意后可成立市縣（區）聯合調查組開展深度核查，堅持“發現一起、查處一起”，以嚴厲懲處形成強大監管震懾。
巴中市醫療保障局相關負責人表示，日常巡回查房制度的建立，是全市醫保基金監管模式的重要創新與升級。下一步，醫保部門將持續強化基金監管力度，不斷創新監管方式方法，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫保基金安全防控體系，切實守護好醫保基金安全，為參保群眾健康權益保駕護航。