江蘇
腫瘤治療的手段從靶向藥的精準打擊，到免疫療法（如抗體藥物、ADC）的崛起，一次又一次的顛覆技術，在不斷的改善臨床獲益。
當對ADC、抗體藥等創新療法的開發進入“深水區”，這些療法的潛力已經逐漸被發揮到極致，但道高一尺魔高一丈，腫瘤的治愈始終是懸在頭頂的達摩克利斯之劍。
科學家們的目光又投向了更具顛覆性的方向——核藥！我們今天就聊一下核藥中的王牌——α核素藥物。
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α核素，C位出道
核藥 由靶向分子和放射性核素兩部分組成，從第一性原理上和ADC類似。
靶向分子 精準識別特定分子，并結合到癌細胞表面，隨后搭載的核素在癌細胞內部或近距離釋放能量，殺死癌細胞。
ADC的起效依賴于內吞和毒素的釋放，而核藥起作用依賴于攜帶核素釋放的射線。
放射線除了直接殺死腫瘤細胞外，還在一定程度上穿透腫瘤組織，對鄰近腫瘤細胞（即便沒有直接結合靶分子）也產生殺傷作用，這就是“旁觀者效應”。
核藥和其他藥物最大不同是 高能射線造成的DNA損傷，修復難度和機制更為復雜，這使得核藥在一定程度上能克服傳統療法的耐藥問題。核素的分類有α和β兩類。
α粒子具有極高線性能量轉移，瞬間在極短距離內（僅幾個細胞直徑）釋放巨大能量。就像一枚微型核彈，直接導致癌細胞DNA發生不可逆的雙鏈斷裂，癌細胞幾乎沒有修復機會，從而迅速走向死亡。
重要的是α粒子的射程極短，能量釋放高度集中。這意味著它在死癌細胞的同時，對周圍健康組織的損傷極小。相比之下，β粒子射程較長，可能對更多周圍健康細胞造成“附帶傷害”。
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α核素三劍客
早在上世紀40年代，人們就開始嘗試核藥，直到2013年，第一個α粒子藥物Xofigo? (Radium-223)才獲批用于轉移性前列腺癌，開啟了核藥臨床應用的大門。
2022年批準的Pluvicto? (Lu-177-PSMA-617)。這是一款基于β粒子的Lu-177放射性藥物，在轉移性前列腺癌患者中展現了顯著的療效， 真正讓核藥進入大眾視野的 。
但基于對不同核素的理解，科研和藥企的目光，正從β粒子轉向α粒子，期待它們能帶來更優的治療效果。這其中的三大核心玩家是Ac-225、Pb-212和At-211。
1. Ac-225：長壽的刺客
憑借約10天的半衰期，Ac-225可以進行長距離運輸，是目前臨床管線布局最多的α核素。
阿斯利康、拜耳、BMS、強生、禮來、諾華等巨頭，紛紛布局Ac-225核藥，涵蓋的靶點包括IGF-1R、EGFR c-MET、PSMA、Kallikrein 2、SSTRs等，適應癥覆蓋實體瘤、前列腺癌、神經內分泌腫瘤等。
小型Biotech公司也在該領域進行嘗試，值得關注的公司包括Abdera Therapeutics、Aktis Oncology、Full-life Technologies、Ratio Therapeutics等。
這些公司不僅在PSMA等已驗證靶點上發力，更積極探索DLL3、Nectin 4、MC1R、FAP、CEA、CD33等新靶點，將Ac-225應用于小細胞肺癌、白血病、黑色素瘤、肉瘤、結直腸癌甚至高風險骨髓增生異常綜合征（MDS）等多樣化的適應癥。
2. Pb-212，PSMA和SSTRs的“新搭檔”
Pb-212的生產方式與Ac-225略有不同，目前臨床試驗主要集中在I/II期。
AdvanCell、Artbio、Perspective Therapeutics、Oranomed以及賽諾菲旗下Orano Med等公司，正將其應用于PSMA、SSTRs、MC1R、GRPR等靶點。
主攻前列腺癌、神經內分泌腫瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。特別是在PSMA和SSTRs這些已被Lu-177驗證的靶點上，Pb-212有望帶來更好的療效。
3. At-211：短半衰期的區域清道夫
At-211的半衰期相對較短～7.2小時，這對于藥物的管理更為有利，但對生產和臨床中心的運輸要求更高。
杜克大學、Vastra Gotaland Region、Fred Hutchinson Cancer Center、大阪大學等學術機構及未公開公司，正探索將At-211應用于Tenascin、NaPi2b、CD45、CD38、NIS、PSMA等靶點。
適應癥包括膠質母細胞瘤、卵巢癌、急性白血病、多發性骨髓瘤、甲狀腺癌和前列腺癌。其短半衰期使其在局部腫瘤（如膀胱癌）的灌注治療中展現出獨特的優勢。
盡管前景光明，但工業化生產是α核藥的最關鍵挑戰。目前，Ac-225和Pb-212的工業化解決方案正在開發中。而對于At-211，比利時IBA公司正致力于開發高束流回旋加速器，以實現大規模生產，并在歐洲和美國建立回旋加速器網絡。
總之，α創新核藥，正迅速成為腫瘤治療領域的強大新武器。以其獨特的超強細胞毒性和精準打擊能力，有望在短期和未來成為現有療法的有力補充，甚至在未來顛覆癌癥治療格局。
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