舉報(bào)：蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法涉嫌偽科學(xué)，違規(guī)納入醫(yī)保

陶醫(yī)生按：

本文與我心有戚戚焉。

這是陶醫(yī)生朋友王亞寧的一封公開實(shí)名舉報(bào)信，首發(fā)于2月9日（ ）。沒(méi)想到，文章發(fā)表后他受到潮水般的水軍攻擊（），侵權(quán)投訴，人身威脅+報(bào)警威脅（），情況有點(diǎn)類似2017年底的譚秦東醫(yī)生吐槽鴻茅藥酒被跨省事件。

我與王亞寧是科普群里幾年的群友，雖未謀面，但看過(guò)他不少醫(yī)學(xué)科普與辟謠，認(rèn)可他的科學(xué)素養(yǎng)與人品。他的舉報(bào)，是對(duì)人民群眾健康被損害（），是對(duì)醫(yī)保資金被濫用，是對(duì)相關(guān)部門監(jiān)管失職的路見不平一聲吼。

他的舉報(bào)，與我為了中華民族偉大復(fù)興而發(fā)起的目標(biāo)一致，我視他為戰(zhàn)友，愿意冒著同樣被投訴和威脅的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)發(fā)他的舉報(bào)信以示支持。

以下是他的舉報(bào)信，我略作編輯。

關(guān)于依法公開蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法

醫(yī)保審批及基金使用信息

全面審計(jì)并嚴(yán)肅追責(zé)

的申請(qǐng)暨舉報(bào)信

致：

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

內(nèi)蒙古自治區(qū)審計(jì)廳

內(nèi)蒙古自治區(qū)紀(jì)律檢查委員會(huì)、監(jiān)察委員會(huì)

抄送：

國(guó)家醫(yī)療保障局

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委信訪室

本人系中華人民共和國(guó)公民、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，現(xiàn)就蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法（蒙醫(yī)綜合心身治療）被違規(guī)納入醫(yī)保甲類報(bào)銷、巨額醫(yī)保基金被濫用、審批與監(jiān)管涉嫌嚴(yán)重失職一事，依據(jù)《政府信息公開條例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《監(jiān)察法》等法律法規(guī)，依法申請(qǐng)政府信息公開，并實(shí)名舉報(bào)、要求全面追責(zé)。

具體事實(shí)、申請(qǐng)事項(xiàng)、處理請(qǐng)求如下：

01

基本事實(shí)與違規(guī)情況

1、項(xiàng)目本質(zhì)不具備合法醫(yī)療屬性

納貢畢力格推廣的“蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法”，核心方式為集體聽課、觀看錄像、群體心理暗示、互動(dòng)催眠。

該療法無(wú)規(guī)范醫(yī)學(xué)診斷、無(wú)有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、無(wú)公認(rèn)臨床療效數(shù)據(jù)，卻公開宣稱可治愈癌癥、癱瘓、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等多種疑難重癥。

該療法本質(zhì)上屬于偽醫(yī)學(xué)、玄學(xué)化診療活動(dòng)，完全不符合“臨床必需、安全有效、費(fèi)用合理”的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)保準(zhǔn)入基本條件。

下面視頻就是該療法的精華，歡迎賞鑒，但請(qǐng)托住下巴：

更多揭露，詳見：

2、違規(guī)納入醫(yī)保甲類，長(zhǎng)期高額報(bào)銷

2019年，該項(xiàng)目被內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按甲類項(xiàng)目予以報(bào)銷，報(bào)銷比例高達(dá)70%～90%，持續(xù)執(zhí)行至2025年8月1日才全面停止醫(yī)保報(bào)銷。

長(zhǎng)達(dá)近6年時(shí)間內(nèi)，數(shù)億元醫(yī)保基金被用于非醫(yī)療、非必需、無(wú)科學(xué)依據(jù)的“聽課式治療”，嚴(yán)重?cái)D占群眾“救命錢”，加劇醫(yī)保基金緊張局面，損害全體參保人切身利益。

3、審批、審核、監(jiān)管 涉嫌 全鏈條嚴(yán)重失職瀆職

審批違規(guī)：未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保準(zhǔn)入規(guī)則，未開展規(guī)范的臨床論證、療效評(píng)估、安全評(píng)價(jià)、專家評(píng)審、基金風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算，擅自將玄學(xué)化、非科學(xué)項(xiàng)目納入醫(yī)保，屬于違規(guī)審批、擅自擴(kuò)容。

審核失守：對(duì)項(xiàng)目真實(shí)性、科學(xué)性、必要性未嚴(yán)格把關(guān)，專家評(píng)審流于形式，放任不符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保目錄。

監(jiān)管長(zhǎng)期缺位：2019～2025年，對(duì)該項(xiàng)目存在的虛構(gòu)服務(wù)、掛床住院、重復(fù)刷卡、虛假結(jié)算、夸大宣傳等問(wèn)題長(zhǎng)期不查不糾；面對(duì)群眾多次投訴舉報(bào)，拖延整改、監(jiān)管不力，直至輿論曝光后才被動(dòng)停止報(bào)銷。

責(zé)任追究不到底：此前僅對(duì)個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)小額違規(guī)問(wèn)題作出處理，未倒查自治區(qū)層面審批、決策、監(jiān)管環(huán)節(jié)責(zé)任人，未全面審計(jì)資金流向，未對(duì)項(xiàng)目創(chuàng)始人及核心運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)開展穿透式調(diào)查。

4、造成重大公共財(cái)產(chǎn)損失與惡劣社會(huì)影響

該事件暴露出部分公職人員不擔(dān)當(dāng)、不作為、亂作為，漠視醫(yī)保基金安全，損害政府公信力，涉嫌構(gòu)成失職瀆職、濫用職權(quán)，部分行為可能觸及刑事犯罪。

02

依法申請(qǐng)公開的全部信息

依據(jù)《中華人民共和國(guó)政府信息公開條例》相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)公開以下完整、原始、可核查信息：

1、2019年將蒙醫(yī)綜合心身治療（蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法）納入內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保甲類報(bào)銷的正式文件、審批流程、會(huì)議紀(jì)要、專家評(píng)審意見、簽字審批人員姓名、職務(wù)、單位。

2、該項(xiàng)目準(zhǔn)入時(shí)提交的技術(shù)規(guī)范、療效驗(yàn)證材料、安全性評(píng)價(jià)報(bào)告、收費(fèi)定價(jià)依據(jù)、醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算報(bào)告。

3、2019年1月1日至2025年7月31日，全區(qū)范圍內(nèi)該項(xiàng)目醫(yī)保基金總報(bào)銷金額、結(jié)算人次、涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、年度支出明細(xì)、資金流向數(shù)據(jù)。

4、歷年對(duì)該項(xiàng)目開展的監(jiān)督檢查記錄、投訴舉報(bào)臺(tái)賬、調(diào)查處理結(jié)果、整改通知及落實(shí)情況。

5、2025年決定停止該項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷的正式文件、核查報(bào)告、違規(guī)認(rèn)定依據(jù)、集體決策記錄。

6、截至本申請(qǐng)?zhí)峤恢眨瑢?duì)審批、審核、監(jiān)管、決策環(huán)節(jié)相關(guān)責(zé)任人員的調(diào)查、核實(shí)、處分、問(wèn)責(zé)、處理結(jié)果。

7、對(duì)納貢畢力格及其所在機(jī)構(gòu)、關(guān)聯(lián)運(yùn)營(yíng)主體的執(zhí)業(yè)合規(guī)性核查、收費(fèi)核查、宣傳行為核查、是否涉嫌欺詐騙保的調(diào)查結(jié)論。

以上信息均屬于涉及公共利益、應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公開的范圍，不得以內(nèi)部資料 、 工作秘密 、 涉密等理由拒絕公開。

03

依法提出的處理請(qǐng)求

（共六項(xiàng)，必須逐項(xiàng)落實(shí)、書面反饋）

（一）立即開展全覆蓋、穿透式專項(xiàng)審計(jì)

由審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)2019～2025年蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法醫(yī)保基金使用情況開展獨(dú)立、全面、專項(xiàng)審計(jì)，查清：

總報(bào)銷金額、不合理支出、違規(guī)結(jié)算金額；

是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造病歷、掛床住院、重復(fù)收費(fèi)、空刷醫(yī)保卡等欺詐騙保行為；

資金流向、利益關(guān)聯(lián)、商業(yè)斂財(cái)鏈條。

審計(jì)結(jié)束后，向社會(huì)全文公開審計(jì)報(bào)告，接受公眾監(jiān)督。

（二）全面倒查責(zé)任，嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)

倒查審批責(zé)任：對(duì)2019年批準(zhǔn)該項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類的決策者、審批者、審核者、參與評(píng)審專家逐一核查，認(rèn)定是否存在濫用職權(quán)、玩忽職守、失職瀆職、違規(guī)審批。

倒查監(jiān)管責(zé)任：對(duì)歷年醫(yī)保、衛(wèi)健部門監(jiān)管負(fù)責(zé)人及工作人員，核查是否存在有案不查、壓案不查、包庇縱容、履職不力。

嚴(yán)肅處理責(zé)任人：對(duì)違紀(jì)違法人員，依紀(jì)依法給予黨紀(jì)處分、政務(wù)處分、組織處理、撤職、降級(jí)、開除等，不得以“政策調(diào)整”“工作失誤”代替紀(jì)律法律責(zé)任。

嚴(yán)肅處理涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)違規(guī)開展項(xiàng)目、違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法全額追回違規(guī)資金、行政處罰、暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

（三）依法查處納貢畢力格及相關(guān)機(jī)構(gòu)

對(duì)納貢畢力格及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)主體全面調(diào)查，重點(diǎn)核查：

是否存在虛假宣傳、夸大療效、誤導(dǎo)患者、延誤正規(guī)治療；

是否存在虛構(gòu)診療、偽造文書、協(xié)助或直接參與欺詐騙保；

是否存在非法獲利、關(guān)聯(lián)交易、利益輸送、借機(jī)斂財(cái)。

依法作出行政處罰、吊銷執(zhí)業(yè)證書、取締違規(guī)項(xiàng)目、沒(méi)收違法所得等處理。

（四）涉嫌犯罪的，立即移送公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹?/strong>

凡經(jīng)查實(shí)存在以下情形，必須立即移送公安機(jī)關(guān)刑事立案?jìng)刹椋婪ㄗ肪啃淌仑?zé)任：

以非法占有為目的，騙取醫(yī)保基金，數(shù)額達(dá)到刑事立案標(biāo)準(zhǔn)的；

國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的；

存在貪污、受賄、行賄、單位行賄、包庇、縱容等犯罪行為的。

（五）全面、完整、及時(shí)公開調(diào)查與處理結(jié)果

要求將以下內(nèi)容向社會(huì)全文公開：

專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告；

違規(guī)事實(shí)認(rèn)定結(jié)論；

對(duì)責(zé)任單位、責(zé)任人員的處分、問(wèn)責(zé)、處罰決定；

涉嫌犯罪移送司法機(jī)關(guān)情況及案件進(jìn)展；

違規(guī)醫(yī)保基金追繳、退賠情況。

堅(jiān)決杜絕內(nèi)部消化、選擇性公開、隱瞞關(guān)鍵信息。

（六）建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)防同類問(wèn)題再次發(fā)生

以本案為典型，在全區(qū)范圍內(nèi)開展醫(yī)保準(zhǔn)入項(xiàng)目“回頭看”，全面清理偽醫(yī)學(xué)、玄學(xué)化、非科學(xué)、無(wú)療效的違規(guī)項(xiàng)目，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入、專家評(píng)審、醫(yī)保目錄調(diào)整、基金監(jiān)管、終身追責(zé)制度，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線。

04

主要法律依據(jù)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第93條：國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》：嚴(yán)禁虛構(gòu)服務(wù)、虛假結(jié)算、違規(guī)審批、監(jiān)管失職，對(duì)欺詐騙保、失職瀆職行為從嚴(yán)處罰，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。

《政府信息公開條例》：涉及公共利益、醫(yī)保基金安全、群眾切身利益的政府信息，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確公開。

《監(jiān)察法》：監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)保、衛(wèi)健領(lǐng)域公權(quán)力人員依法監(jiān)督，對(duì)失職瀆職、違紀(jì)違法問(wèn)題嚴(yán)肅查處。

05

時(shí)限與權(quán)利聲明

請(qǐng)相關(guān)部門在法定期限內(nèi)予以受理、書面答復(fù)，并逐項(xiàng)落實(shí)、反饋進(jìn)展與結(jié)果。

如逾期不答復(fù)、不公開、不調(diào)查、不追責(zé)、不處理，本人將依法采取：

申請(qǐng)行政復(fù)議；

提起行政訴訟；

向上級(jí)機(jī)關(guān)、中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委進(jìn)一步舉報(bào)；

通過(guò)合法途徑進(jìn)行輿論監(jiān)督。

本人保留持續(xù)跟蹤、聯(lián)合舉報(bào)、要求復(fù)查復(fù)核的全部權(quán)利。