從試點擴圍到全面覆蓋，“新職傷”哪些方面還需發力？

職業傷害認定存在“模糊地帶”，與商業保險發生競合……

【聚焦新就業形態勞動者】從試點擴圍到全面覆蓋，“新職傷”哪些方面還需發力？

閱讀提示

“新職傷”為不少新就業群體消除了后顧之憂，2026年該項試點將擴大到全國所有省份。專家建議，從認定、經辦時效、運營模式等角度完善“新職傷”體制，同時鼓勵平臺企業投保多元化商業保險，織密勞動者保障網。

“這筆5萬多元的報銷款真是‘及時雨’！”美團望京站點騎手荊東東說，去年他在跑單時不慎被車撞傷。在平臺工作人員和人社部門經辦人員的幫助下，新就業形態人員職業傷害保障(以下簡稱“新職傷”)理賠流程很快啟動，不僅報銷了醫藥費，還賠付了誤工費，讓他能夠安心養病。

受益于“新職傷”的騎手不止荊東東。2022年7月1日，人社部會同相關部門在7省市7家平臺企業開展“新職傷”試點。2025年7月1日，試點擴圍工作啟動，新增10個省份和4家平臺企業。2月3日發布的2026年“中央一號文件”提出“擴大新就業形態人員職業傷害保障試點”。2026年，試點將擴大到全國所有省份，覆蓋出行、即時配送和同城貨運三個行業的所有平臺企業。

試點過程中，“新職傷”為不少新就業群體解了燃眉之急和后顧之憂，但與此同時，其在職業傷害認定、待遇核定支付等環節也出現一些問題。新的一年，從試點擴圍到全面覆蓋，“新職傷”如何進一步打通堵點，將職業安全“防護網”越織越密？

“賠不賠”“誰來賠”引爭議

近日，上海市靜安區人民檢察院辦理了一起外賣騎手猝死保險理賠糾紛案。2024年7月9日，眾包騎手成某某完成最后一單配送后，因身體不適匆匆返家休息，并于當晚猝死。成某某曾投保“新職傷”騎手綜合險，可當成某某的母親提出理賠申請時，保險公司以“死亡地點在家中，不符合‘工作時間、工作崗位’”為由不予賠付。

對此，檢察院認為，新就業形態下，“工作時間”和“工作崗位”概念具有彈性化和延伸性特點，騎手在連續接單配送后，返家休息期間突發疾病死亡，不能簡單機械地割裂其與工作之間的關聯。最終，在靜安區檢察院與法院的調解下，保險公司同意支付保險金。

“某騎手完成配送后，在返回候單區域途中發生交通事故；另一位騎手給電動車充電時，因電池故障導致火災而受傷，這些在司法實踐中都被認定為職業傷害。”華東政法大學社會法研究所所長李凌云認為，隨著“新職傷”試點擴圍，在職業傷害認定環節，應結合新業態的職業特點和各地實踐經驗，進一步明確認定范圍。

實踐中，“新職傷”有時會和其他險種發生競合。湖南省高院近期發布的一起案件中，某平臺眾包騎手李某在騎自行車送餐時，不慎與一輛滑板車發生碰撞，導致多處骨折，其傷情被認定屬于“職業傷害”范圍。李某因此獲得了“新職傷”待遇，包括一次性傷殘補助金、醫療費等共計9萬余元。此外，李某工作時每日通過平臺投保了“眾包騎手意外險”，但當他向承保公司申請理賠時，卻遭到對方拒絕。

保險公司認為，李某已獲得職業傷害保障，屬于保單中“若被保險人符合職業傷害情形，保險人不承擔保險責任”的免責范圍，故不予賠付。對此，法院審理認為，保險公司未能舉證證明已向騎手本人履行了明確的提示和說明義務，因此該條款對李某不產生法律約束力。此外，職業傷害保障是政策性、托底性的社會保障，而商業意外險是市場化的風險分散方式，二者性質不同、功能互補，并非互相替代的關系。最終，法院依法判決保險公司向李某支付保險金12萬元及鑒定費2730元。

李凌云分析稱，司法實踐中，“新職傷”與商業保險、第三人侵權賠償能否兼得時常引發爭議。“應當對司法經驗進行制度化提煉，以減少理賠中的‘模糊地帶’。”李凌云說。

各地試點“開花結果”

記者梳理發現，“新職傷”試點過程中，各省市在優化服務流程、提高理賠效率、升級保障理念等方面進行了創新探索，形成了一批可復制可推廣的經驗。

去年底，面向外賣員、網約車司機等新就業群體，北京推出職業傷害“小傷快賠”機制，對于符合條件的“小傷”案件，職業傷害確認、醫藥費審核、醫藥費撥付3個流程實現“一次申報、合并辦理”，醫療待遇發放頻次也由每月3次提高為每日1次。類似地，廣東工傷保險部門以小額費用快審快支為重點，出臺職業傷害保障待遇快審快支試行辦法。

“調研顯示，在目前試點的幾個行業中，職業傷害以‘小磕小碰’為主。由此，將‘小傷’理賠剝離出來，探索經辦新模式，能夠及時發揮保障作用，也能提升整個體系的運轉效率，這是‘新職傷’發展走向深入的標志。”中國社會科學院社會法研究室副主任王天玉說。

此外，在積極推進“新職傷”試點的同時，上海高度重視職業傷害預防工作，修訂《上海市工傷預防費使用管理辦法》，明確了職業傷害預防費的使用管理；山東修訂《工傷康復管理辦法》，與“新職傷”政策做好銜接，明確新就業形態人員職業傷害康復流程。

“相關地區將職業傷害預防、康復納入‘新職傷’試點中一體推進，一方面通過開展安全培訓、風險評估、隱患排查等，從源頭上減少職業傷害的發生，降低保障成本；另一方面建立康復定點機構，為職工提供專業的康復治療和訓練，幫助他們盡快恢復勞動能力，體現了預防、康復、補償‘三位一體’的保障理念。”李凌云說。

“新職傷”的下一步怎么走

新的一年，“新職傷”試點將進一步擴大，哪些方面還需發力？

王天玉告訴記者，當下的模式是在一些行業內選擇幾家頭部企業進行試點，而從“競爭公平”和“保障公平”的角度出發，下一步應延伸至“全行業參保”，即從事同一類業務的所有企業都要參保，以在用人成本方面達成公平，同時讓勞動者無論在哪個平臺接單，都能獲得相應保障。

從覆蓋范圍看，李凌云表示，除了目前的三個試點行業外，“新職傷”可適時推廣至網絡主播、家政服務、上門生活服務等新就業形態的各個領域。她同時提出，目前“新職傷”仍處于自愿參保的階段，未來，對于試點過程中出險較頻繁的行業，應逐步推行“強制參保”“應保盡保”，以有效化解職業安全風險。

對于織密勞動者職業安全“防護網”，李凌云建議，一方面，從職業傷害認定、經辦時效、運營模式等角度持續細化、完善“新職傷”體制；另一方面，要鼓勵平臺企業投保多元化的商業保險，與“新職傷”形成互補，為新就業群體提供更全面的保障。

本報記者 陳曦

《工人日報》(2026年02月27日 05版)