長護險誰能享受？享受多少？如何申請？解答來了→

日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合印發(fā)，明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。

26日，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局和財政部有關(guān)負責人介紹有關(guān)情況。

什么是長護險？

長護險是社會保險的一項新險種，長期護理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

為何要探索建立長護險制度？

“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長期護理保險，健全失能失智老年人照護體系。作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的“第六險”，長護險是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權(quán)益、減輕家庭照護負擔的關(guān)鍵民生舉措。

堅持五個方面原則

按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持五個原則——

覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。

公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費責任和保障水平相對均衡。

安全規(guī)范，要注重制度運行管理，注重服務行為質(zhì)量提升，確保基金運行安全。

可持續(xù)，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)。

誰能享受？

《意見》明確，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費率。

長護險提供哪些保障？

長護險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過提供服務并報銷費用，就是為確保專款專用，使基金用在對失能人員的照護上。

國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入長護支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，吸痰、導尿等16項基礎性的醫(yī)療護理類項目。

國家長護服務項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機構(gòu)建議，確定享受的具體服務項目。

報銷比例如何確定？

長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責對等。

為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

繳費水平如何確定？

《意見》明確，長護險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長護險的個人繳費。

在哪里享受照護服務？

目前，為失能人員提供照護的場所主要有3類，參保人自主選擇——

選擇居家護理的，由定點機構(gòu)派員上門提供照護服務。

選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日的照護服務。

選擇入住定點長護服務機構(gòu)的，由機構(gòu)提供全日的照護服務。

由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區(qū)照護服務，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務和保障。

如何申請長護險？

失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務窗口或當?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請并提交材料，也可以線上提交申請。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后會進行審核并反饋結(jié)果。失能評估通過后，經(jīng)辦機構(gòu)與失能人員商定護理服務方式，制定護理服務計劃，指導相關(guān)機構(gòu)按計劃為失能人員提供相應服務。

申請流程全國無差異，實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”——

全國統(tǒng)一流程。統(tǒng)一全國長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程，明確從失能評估到服務提供、報銷結(jié)算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時限和注意事項。

全國統(tǒng)一表單。規(guī)范經(jīng)辦服務全流程所需的文書表單，所有長護機構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨區(qū)域、跨機構(gòu)的服務成本。

全國統(tǒng)一系統(tǒng)。建成全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標準統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

來源 | 新聞聯(lián)播微信公眾號

記者 | 楊陽 鄭怡哲

編輯 | 符媚茹 張鐘文 吳晗瀟

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