社保“第六險”全面推進 不搞齊步走、“一刀切”

證券時報記者 鄧雄鷹

被稱為社保“第六險”的長期護理保險迎來了制度建設的關鍵節點。

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），標志著我國長護險制度從局部試點邁向全國推進的新階段。

天職國際金融業咨詢合伙人周瑾表示，隨著人口老齡化趨勢加速，失能和半失能老人群體越來越大，長期照護的市場需求也愈發顯著，《意見》正是在這一趨勢下健全社會保障體系的一大制度安排。

制度覆蓋全民、不區分城鄉

我國于2016年啟動長護險制度試點，至2025年底，試點覆蓋地區已拓展到92個，覆蓋3.08億參保人，基金累計支出超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務支持，減輕了家庭照護負擔。

國家醫保局副局長王文君在國新辦新聞發布會上表示，在總結前期試點經驗的基礎上，《意見》要求，用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。這標志著制度建立從局部試點走向了全國推開，具有重大意義。

按照《意見》要求，長護險建設要堅持五個原則：一是覆蓋全民，所有職工和城鄉居民均參加長期護理保險；二是統籌城鄉，同一個統籌地區之內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇；三是公平統一，不同的統籌區間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統籌地區之間繳費責任和保障水平相對均衡；四是安全規范，要注重制度運行管理，注重服務行為質量提升，確保基金運行安全；五是可持續，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續，切實兜住民生底線。

王文君表示，建立長期護理保險制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大制度安排。總的來看，長期護理保險“護”的是失能人員的尊嚴，“解”的是家庭的照護難題，“增”的是社會的發展動力。

據初步統計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關產業超600億元。

起步階段保障重度失能人員

長護險的待遇保障，是民眾最為關心的問題之一。根據《意見》，按規定參保繳費且失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過評估認定的失能人員，可按規定享受相關待遇。

國家醫保局待遇保障司負責人張西凡在國新辦新聞發布會上表示，凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度三個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。

張西凡表示，將來隨著經濟發展和保障水平的提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。

張西凡同時強調，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統一的評估標準。“無論在哪個統籌地區，評估的尺子都是一樣的，這樣做就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。”

據介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。

籌資機制是長護險制度可持續運行的基礎。《意見》提出，建立與經濟發展水平相適應、與各方負擔能力相匹配、與可持續要求相協調的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡，實現基金穩定籌集、獨立運行、精算平衡。根據《意見》，長期護理保險費率統一控制在0.3%左右。

“根據過去試點經驗和試點地區基金結余的情況來核算，0.3%左右的費率水平，目前是能夠支撐長護險制度平穩運行的。”南開大學金融學院保險學系教授朱銘來表示，文件也提到“隨著經濟發展和制度完善，國家層面統一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據基金支出需求動態調整費率”，這種動態調整費率機制符合社會和經濟發展規律，也是國際上長護險運行的普遍做法。

不搞齊步走、“一刀切”

值得提及的是，長護險制度進入加快推進階段，但在改革節奏上不搞齊步走、“一刀切”。

《意見》提出，在充分評估基礎上有針對性指導不同條件地市分步分批推進改革。確有條件的地市，穩妥有序推進；暫時不具備條件的地市，夯實工作基礎，適時按程序啟動實施。此前開展長期護理保險制度試點的城市，要按照《意見》要求調整完善政策，用3年左右的時間平穩過渡。

從統籌城鄉制度的安排來看，各地建立長期護理保險制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步，逐步將未就業城鄉居民納入保障范圍。

王文君表示，從統籌層次上看，可以從地市級統籌起步，也可以根據當地實際情況探索省級統籌。在推進節奏上，具體由各省份根據實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的地市可以先行，不具備條件的地市可以夯實條件后再實施。“總的來說，是不搞齊步走、‘一刀切’。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉居民，也可以將職工、城鄉居民同時納入制度覆蓋范圍。”

朱銘來表示，目前各地在籌資水平、服務體系等方面存在顯著差異，為此《意見》設置3年平穩過渡期，充分考慮到了各地實際，為政策落地留出了充足的調整空間。

長期護理服務的供給，是長期護理保險制度發揮作用的基礎。為了讓參保群眾得到更加優質、高效、規范、可及的長護服務，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，重點從更加規范、更加均等、更加智能三個方面推進相關工作，包括做好定點管理，促進長護服務更加規范；統一了服務項目，促進服務更加均等；加強引導培育，促進服務更加智能。