破解“一人失能、全家失衡”困境

3月26日，國務院新聞辦公室召開新聞發布會，就中辦、國辦印發的《關于加快建立長期護理保險制度的意見》以及長期護理保險制度建設等，介紹有關情況，并答記者問。

“一人失能、全家失衡”是很多家庭面臨的真實困境。發布會上，國家醫保局副局長王文君表示，長期護理保險制度是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大制度安排，對失能人員是“剛需”，對家庭是“減負”，對產業是“拉動”。

10年試點蹚路

計劃3年實現全覆蓋

王文君表示，長期護理保險是社會保險的一項新險種，通過人人參保籌集資金，為失去正?；顒幽芰Φ膮⒈Ｈ颂峁┗镜纳钫樟虾歪t療護理，對所發生的護理費用予以報銷。歷經2016年、2020年兩批試點，目前長期護理保險制度試點已覆蓋全國92個地區、3.08億人，基金累計支出超1000億元，為330萬名失能人員提供護理服務支持。試點以來已拉動社會資本投入相關產業超600億元。

王文君表示，建設長期護理保險制度堅持“覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續”五大原則，將用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底在全國范圍基本實現全覆蓋。

王文君強調，推進節奏上不搞“一刀切”：可從市地級統籌起步，也可探索省級統籌；覆蓋人群可先從職工人群起步，再逐步覆蓋城鄉居民，也可以將職工、城鄉居民同時納入制度覆蓋范圍。92個試點地區到2028年底實現平穩過渡。

多方共擔成本

基金支付向居家和社區傾斜

財政部社會保障司司長郭陽表示，長期護理保險制度在籌資機制上將建立健全單位、個人、政府、社會的多元籌資渠道；對參保城鄉居民，政府按規定給予補助。在此基礎上，政府對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補助資金由中央財政和地方財政共同承擔。此外，長期護理保險基金與其他社會保險基金管理一樣，均單獨建賬、單獨管理、專款專用，并且納入社會保險基金預算編制范圍，要求科學編制基金收支預算，強化預算績效管理。

國家醫保局待遇保障司負責人張西凡表示，長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區，兩類人群是有所差異的，這也體現權責對等。為確保長期護理保險基金可持續，確定了基金的年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

張西凡還介紹，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日服務；選擇入住定點機構、接受機構護理的，由機構提供全日服務。因大多數老年人的愿望是“養老不離家”，基金支付將向居家護理和社區護理傾斜。

規范供給體系

打造專業照護隊伍

針對護理服務供給，國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，目前全國有1.2萬家定點長護服務機構、約37萬名從業人員。為了讓參保群眾得到更加優質高效、規范可及的長期護理服務，國家醫保局從“更加規范”“更加均等”“更加智能”3方面持續發力。加強對定點長護服務機構的考核和評價，建立健全動態管理機制，引導和推動長護服務定點機構做好自我管理和行業自律，規范服務行為；制定全國統一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入長期護理保險支付范圍；積極適應人工智能和大數據發展趨勢，充分發揮長期護理保險購買作用，積極探索推動智能化服務在長期護理場景下的推廣應用。

護理人才短缺是行業核心痛點，國家推出全新職業“長期照護師”破解難題。黃心宇表示，目前已發布長期照護師國家職業標準，建立統一培訓考評體系。2025年，開展長期照護師職業技能等級培養培訓6萬余人次、師資培訓1500余人次，全國持證人員超1萬人，基本實現各省（區、市）都有持證上崗的長期照護師。同時，將該職業納入急需緊缺培訓項目，推動建立與職業技能等級相銜接的差異化支付機制，鼓勵定點服務機構優先選聘，以提升該職業吸引力。

全國統一流程

打擊“三假”守牢基金

為了讓群眾便捷享受待遇，黃心宇表示，長期護理保險的辦理實現了“三個統一”。

全國統一流程——從失能評估到服務提供、報銷結算，這些重要環節的辦理流程、所需材料、辦理時限、注意事項，全國都要做到統一。

全國統一表單——所有長護機構使用經辦服務的統一文書表單，減少跨地區、跨機構之間的服務成本。

全國統一系統——建成全國統一的長期護理保險子系統，實現經辦操作統一、信息采集標準統一，便于數據跨域流通和異地待遇享受。

在保障長期護理保險基金安全方面，張西凡表示，國家醫保局將瞄準重點環節，開展專項檢查，將“假評估、假服務、假失能”納入長期護理保險專項檢查范圍。

在失能等級評估環節重點打擊“假評估”，包括降低評估標準、篡改評分、虛高失能等級等行為。

在服務環節重點打擊“假服務”，包括偽造或者變造服務資料、虛構服務記錄等行為。

在待遇享受環節重點打擊“假失能”，包括通過冒用他人身份或串通機構偽造、變造、虛構、隱瞞相關信息等方式，騙取長期護理保險待遇等行為。

“對上述行為，一經查實，依法嚴處，對涉嫌犯罪的，及時移送公安機關?！睆埼鞣舱f。

文：健康 報首席記者 張磊

? ? ?編輯：馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠