山東長護險從試點轉向全面建制 2028年力爭實現參保全覆蓋

本文轉自：人民網-山東頻道

人民網濟南4月4日電 （鄭昕橋）4月3日下午，山東省政府新聞辦召開新聞發布會，介紹山東健全完善長期護理保險制度，強化照護保障支撐情況。

山東省醫療保障局黨組成員、副局長孟冬介紹，為深入貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于加快建立長期護理保險制度的意見》，經山東省委、省政府同意，近期省政府辦公廳印發了《關于建立完善長期護理保險制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），標志著山東省長期護理保險制度從試點探索轉向全面建制新階段。

長期護理保險制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分。

“簡單來說，就是通過人人參保、社會共濟的方式，為因年老、疾病或傷殘導致生活不能自理的人員，提供基本生活照料和醫療護理服務，并對所發生的護理費用予以報銷。”孟冬解釋道。

山東是人口大省，也是全國最早啟動長期護理保險試點并在全省域推進的省份之一。

孟冬介紹，《實施意見》明確了“統籌城鄉、保障基本、權責對等、獨立運行”的總體原則。在覆蓋范圍上，將用人單位及其職工、退休人員、靈活就業人員以及未就業城鄉居民等，全部納入長期護理保險的保障范圍，這也標志著從城鎮到鄉村、從就業人群到非就業人群，人人都有可能享有這份保障。按照計劃，到2026年底，覆蓋城鄉的長期護理保險制度將基本建立；到2028年，將努力實現參保全覆蓋。

在籌資機制方面，《實施意見》按照“以收定支、收支平衡”的原則，建立單位、個人、財政、社會等多渠道責任共擔的籌資機制，分類設置不同群體繳費基數并實行費率制度。特別需要說明的是，為減輕家庭經濟負擔，18周歲以下城鄉居民基本醫保參保人員跟隨父母或其他法定撫養人參保，不單獨籌資；同時，對特困人員、低保對象等困難群體，政府將對其個人繳費部分給予全額或定額資助，確保困難群眾也能“參得起、保得上”。

在待遇保障上，力求公平、適度、可及。符合規定的護理服務費用，由基金按比例支付，不設起付線。其中，參保職工（含退休人員、按職工參保的靈活就業人員）的支付比例在70%左右，未就業城鄉居民的支付比例在50%左右。同時，為了確保基金安全可持續，設置了年度最高支付限額，原則上不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。對于使用居家和社區護理服務的，在支付比例上給予適當傾斜。

《實施意見》還建立了全鏈條的管理保障機制。“比如，在失能評估環節，嚴格執行國家統一的失能等級評估標準，支持發展專業、獨立的評估機構，確保評估結果客觀公正。在服務供給環節，強化定點護理服務機構資源配置，建立動態準入和退出機制，引導行業市場有序競爭，提升服務質量。針對我省農村地區照護資源不足的實際，我們支持鄉鎮衛生院與養老機構毗鄰建設、融合發展，探索‘兩院一體’模式，讓農村失能老人也能享受到醫養結合服務。”孟冬介紹，同時，開展長期照護師職業技能等級認定，為制度可持續發展提供人才支撐。在基金監管環節，將長期護理保險基金納入財政專戶，實行單獨管理、專款專用，落實采取飛行檢查、遠程監控等常態化、數智化監管措施，切實守牢長期護理保險基金安全。

經過多年試點探索，山東在長期護理保險制度設計、服務供給、產業發展和經辦管理等方面積累了寶貴經驗。試點期間，全省參保人數突破5634萬人，每年近30萬失能人員享受待遇，帶動全省就業創業近9萬人，撬動社會資本150多億元投入長護服務領域。

“建立長期護理保險制度，是積極應對人口老齡化、增進民生福祉的重要舉措。下一步，我們將協同有關部門，抓緊完善配套政策，指導各市結合本地實際穩妥組織實施，讓失能人員及其家庭擁有更多、更實在的獲得感、幸福感和安全感。”孟冬表示。