畸形的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，為什么作為發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)的痛苦消費(fèi)那么極端

話不多說(shuō)，咱們先來(lái)看一個(gè)真實(shí)的美國(guó)的醫(yī)療賬單。不小心扭傷了腰，然后有了下面↓這個(gè)

住院一天的觀察+檢查費(fèi)用高達(dá)15123.61美元，保險(xiǎn)報(bào)銷了13973.61美元，自付部分「只要」1150美元，折合人民幣快八千了。在美國(guó)，生病有時(shí)真像種奢侈。

在我看來(lái)美國(guó)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)是畸形的，醫(yī)療、教育、法律等痛苦消費(fèi)占比特別高。這是非常罕見(jiàn)的，在發(fā)達(dá)國(guó)家里美國(guó)屬獨(dú)一份。

美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)，保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、制藥公司三家利益緊密相關(guān)。保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)收錢，醫(yī)院負(fù)責(zé)定價(jià)，制藥公司負(fù)責(zé)把藥價(jià)炒到天上去。三方互相咬合，把普通人夾在中間使勁薅。

買了保險(xiǎn)也不一定有用，合同那一百頁(yè)小字里某一條，會(huì)告訴你這項(xiàng)不賠。

德國(guó)的醫(yī)療體系更加符合大家想象中的發(fā)達(dá)國(guó)家的形象，社會(huì)醫(yī)保覆蓋近90%人口，看病通常只需小額自付，生了大病醫(yī)保基本兜底。德國(guó)的人均醫(yī)療花費(fèi)約是美國(guó)的一半，德國(guó)人平均壽命也比美國(guó)人長(zhǎng)幾年。

美國(guó)的大學(xué)學(xué)費(fèi)也是一個(gè)特別魔幻的閉環(huán)。政府說(shuō)要幫窮人借錢上學(xué)，大學(xué)說(shuō)那我漲價(jià)。二十年下來(lái)學(xué)費(fèi)漲了140%，四年出來(lái)背二三十萬(wàn)美元債，還到三四十歲很常見(jiàn)。

法國(guó)公立大學(xué)（歐盟生）一年學(xué)費(fèi)折合不到兩千人民幣，德國(guó)基本免費(fèi)。同是發(fā)達(dá)國(guó)家，差距咋這么大呢？

還有一個(gè)律師費(fèi)。美國(guó)是全球律師密度最高的國(guó)家，每千人擁有的律師數(shù)量是德國(guó)的將近三倍。

因?yàn)槊绹?guó)社會(huì)的信任成本極高，很多事都要靠合同和訴訟兜底，買房、簽合同、跟鄰居吵架都可能請(qǐng)律師。

就像前面的那個(gè)賬單，心臟科檢查2254美元，扭腰查什么心臟？這可能是防御性醫(yī)療，醫(yī)生怕被告，開(kāi)一堆檢查自保，最后費(fèi)用還是攤在患者頭上。

普通德國(guó)人這輩子可能從來(lái)不需要請(qǐng)律師，普通美國(guó)人如果這么想，可能確實(shí)有點(diǎn)天真。

美國(guó)為什么會(huì)這樣？在我看來(lái)，美國(guó)把「市場(chǎng)解決一切」這個(gè)信仰，用到了不該用的地方。

醫(yī)療、教育、法律保障，這三樣?xùn)|西，在其他發(fā)達(dá)國(guó)家多被視為基本公共品，不能完全交給市場(chǎng)定價(jià)。

市場(chǎng)的邏輯是利潤(rùn)最大化，但生病的人沒(méi)有議價(jià)權(quán)，要讀書(shū)的孩子沒(méi)有退出權(quán)，遇到官司的人沒(méi)有選擇權(quán)。沒(méi)有議價(jià)權(quán)的人進(jìn)了市場(chǎng)，結(jié)果只有一個(gè)，被薅到極限。

總有人說(shuō)，小編歪屁股，看不得美國(guó)好，那您說(shuō)說(shuō)哪個(gè)不是真實(shí)的？

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參考信源：中國(guó)衛(wèi)生政策研究-《德國(guó)醫(yī)療保障體系改革及啟示》
人民網(wǎng)-《學(xué)生成為金融逐獵的對(duì)象——起底美國(guó)學(xué)生貸款制度》
澎湃網(wǎng)-《重磅｜何兵：律師的角色定位與規(guī)模控制——與美國(guó)和日本比較》