【科普營養】世界衛生日·聚焦肝癌丨靶向+免疫治療，讓肝癌變成可控慢病的希望（走進肝癌系列08）

作者：劉輝&羅素素

“醫生，我的肝癌不能切，還能治嗎？” “能，我們的目標不只是延命，而是讓它像慢病一樣可控。” 在過去，肝癌意味著發現即晚期； 而今天，得益于靶向治療與免疫治療的聯合突破，肝癌正在從絕癥走向可控慢病。

一、從無藥可治到多線可選：肝癌治療的巨變

十多年前，晚期肝癌幾乎沒有有效藥物。

醫生能做的，只是延緩病情。

2007年，索拉非尼（Sorafenib）的問世，

首次讓肝癌有了靶向的時代；

2017年以后，免疫檢查點抑制劑（PD-1 / PD-L1）登場，

徹底改變了治療格局。

如今，一位肝癌患者可能接受：

一線：靶向 + 免疫聯合

二線：靶向藥單用 / 更換免疫方案

三線：多靶點抑制劑、放射、介入或臨床試驗

過去，對于晚期或不能手術的肝癌，幾乎沒有藥物可以控制腫瘤。如今已有十多種獲批方案，生存期從幾個月延長到三到五年，甚至更久。

二、靶向治療：精準阻斷養瘤通路

肝癌細胞像是瘋狂生長的雜草，而靶向藥的任務，就是切斷它賴以生存的信號通路。

代表藥物：

※ 索拉非尼（Sorafenib）：第一個靶向藥，奠定基礎；

※ 侖伐替尼（Lenvatinib）：作用更強、反應更快；

※ 瑞戈非尼（Regorafenib）、卡博替尼（Cabozantinib）：用于二線治療；

※貝伐珠單抗（Bevacizumab）：阻斷腫瘤血管生成，是免疫聯合的核心伙伴。

原理簡述： 這些藥能阻斷血管生成因子（VEGF）與癌細胞增殖信號，讓腫瘤餓死或失活，從而延緩病情。

研究數據顯示：

侖伐替尼可將部分患者的腫瘤控制率（Disease Control Rate）提升至75%[1] ，

并有約20%–30% 的病灶出現明顯縮小[2]。

三、免疫治療：讓身體重新認出癌細胞

癌細胞最大的本領是偽裝。它會在表面表達 PD-L1 分子，欺騙免疫系統說：

“我是自己人，不要攻擊我。”

免疫檢查點抑制劑（ICIs）的作用，就是解除這道偽裝。

當剎車被松開，T細胞重新活躍起來，癌細胞就暴露無遺，遭到圍攻。

常見藥物

PD-1 抑制劑：信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、納武利尤單抗（Nivolumab）

PD-L1 抑制劑：阿替利珠單抗（Atezolizumab）、度伐利尤單抗（Durvalumab）

最新研究顯示（IMbrave150 研究）：

阿替利珠單抗 + 貝伐珠單抗聯合治療可將晚期肝癌患者的死亡風險降低約42%，中位生存期延長至約 19 個月[3]。

四、雙劍合璧：靶向 + 免疫 = 1 + 1 > 2

過去靶向藥單打獨斗，容易遇到耐藥；免疫單用，又容易被偽裝癌細胞躲過。

而當兩者結合，靶向藥先削弱腫瘤屏障，免疫藥再發動攻擊，就像一邊斷糧、一邊圍剿。

醫學上稱之為：免疫微環境重塑。

這類聯合方案，已成為國際一線標準。

這些研究共同證明：

靶向 + 免疫不只是延壽，而是在部分患者中實現了病灶長期穩定，甚至完全緩解。

五、從治愈到長期帶瘤生存：新的慢病思維

過去談到肝癌，醫生會說盡快切，而今天，越來越多患者進入慢病管理期。

他們的病灶雖未完全消失，但穩定存在、沒有進展，甚至能恢復正常生活。

臨床隨訪發現：部分接受免疫+靶向治療超過兩年的患者，腫瘤停止生長，影像幾乎不再變化。

醫生稱這種狀態為：功能性治愈或無進展生存狀態。

這意味著肝癌有可能像高血壓、糖尿病一樣，進入可控、可管、可帶瘤生存的時代。

六、挑戰仍在：誰該用？用多久？怎么監測？

雖然靶向+免疫的療效顯著，但并非人人適用。

醫生在評估方案時，會綜合肝功能、腫瘤負荷、病毒狀態及全身情況，制定個體化的靶免聯合策略。

七、醫生的建議：把希望變成規律

1??規律復查：每2–3個月監測肝功能、AFP、PIVKA-II、CT/MRI。

2??控制基礎病：抗病毒、降糖、減重，都能提高治療反應率。

3??防復發靠堅持：通常需要長期維持，是否停藥需由醫生根據療效和副作用綜合判斷，不建議自行停藥。

4??心態管理：接受“慢病化”思維：目標是帶瘤生存、穩定病情、延長高質量生命。

寫在最后：從絕望到希望，是科學的力量

二十年前，肝癌幾乎等同于無法治愈；

如今，醫生談論的是長期控制、功能性治愈。

靶向+免疫，不僅延長了生命，更改變了癌癥＝終點的敘事。

未來，隨著更多國產藥物、AI影像監測和精準免疫評分的加入，

肝癌可能真的會像糖尿病一樣：

不能徹底消失，但可以被長期管理。

讓肝癌變成可控慢病，是當代醫學最值得期待的奇跡。

參考文獻與文中原創配圖 ：

王燕萍 海軍軍醫大學臨床八年制博士在讀

走進肝癌系列（目前到第8期，共21期）

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