中醫治療過敏性鼻炎的5個驗方

清明小長假，

櫻花、油菜花、柳杉、石楠花......

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別人在花海里拍大片，

你卻在噴嚏里懷疑人生？

鼻涕像沒關緊的水龍頭，

眼睛癢到想摳出來洗洗，

還以為是感冒沒扛過去……

醒醒！你不是天選打工人的“病弱體質”，

而是被春季花粉“精準狙擊”了！

如何判斷是過敏性鼻炎還是感冒？

過敏的“真兇”有哪些？

如何預防與治療？

過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎，是鼻黏膜的非感染性炎癥反應。當身體接觸到過敏原時，免疫系統會產生過度敏感的反應，這種鼻部不適也就隨之發生了。它的癥狀多呈陣發性發作，和感冒癥狀乍看相似，實則有著清晰的區別。

患者往往會接連打出數個甚至十幾個噴嚏，清水樣的鼻涕會不自覺地流淌，鼻腔內瘙癢難耐，還會出現單側或雙側的鼻塞，每個人的鼻塞輕重程度也各有不同。

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過敏性鼻炎和感冒

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? 過敏性鼻炎：

無發熱，核心癥狀為接連打噴嚏、流清水涕、鼻癢鼻塞，常伴隨眼癢、咽癢、耳癢；夜間鼻塞加重，約66%患者會失眠、睡眠變淺，若不干預會反復持續。

? 普通感冒：

有咽痛、咳嗽、發熱、乏力等全身癥狀，病程短，一周左右可自行緩解。

過敏性鼻炎中醫病機：

正氣不足 → 衛外不固 → 風邪異氣侵襲鼻竅 → 鼻竅不利 → 噴嚏頻作、清涕不止

中醫治療過敏性鼻炎有下面5個有效方：

1.治寒飲咳喘的小青龍湯

《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》第40條：

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之?！?

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。”

小青龍湯方：

禁忌：陰虛燥咳、真熱假寒證禁用，中病即止，不可久服。

┌─────────────────────────────────────────┐

│ 小青龍湯核心功效 │

├─────────────────────────────────────────┤

│ 外散風寒 + 內化痰飲 = 表里雙解 │

│ ↓ ↓ │

│ 解表散寒 溫肺化飲 │

│ 宣肺平喘 燥濕化痰 │

└─────────────────────────────────────────┘

主治證候 1. 經典主治

《傷寒論》原文要點：

• 傷寒表不解（惡寒發熱、無汗、頭痛身痛）

• 心下有水氣（痰飲內停）

• 干嘔、發熱而咳

• 或然癥：或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘

李可醫案：

1. 重劑溫化寒飲：

李可治寒飲射肺之重癥哮喘，細辛用至15-30g（久煎去麻），配附子45g、姜半夏30g，破陰寒，化頑痰。

癥應用：肺心病急性發作（寒飲凌心），小青龍湯加葶藶子30g、紅參15g（另燉），瀉肺強心。

2. 合方化裁：

小青龍湯合真武湯（附子30g、茯苓45g），治少陰陽虛水泛之咳喘肢腫。

小青龍湯加石膏60g，治寒飲郁而化熱之“寒包火”哮喘（仿小青龍加石膏湯法）。

臨床運用心悟：

1. 擴展應用：

過敏性鼻炎：小青龍湯加蒼耳子10g、辛夷10g，治鼻塞清涕、遇寒加重。

胸腔積液：小青龍湯合十棗湯（甘遂1g研末沖服），開表逐飲，治寒飲停胸。

閉經：小青龍湯加當歸15g、川芎10g，治寒凝血瘀之經閉（溫化胞宮寒凝）。

2. 脈證鑒別：

小青龍湯證：脈浮緊或弦滑，咳痰清稀，背冷如冰。

苓甘五味姜辛湯證：脈沉弦，咳喘無表證（純里飲證）。

射干麻黃湯證：脈浮緊，喉中水雞聲（痰阻氣道）。

3. 禁忌與誤治：

過服傷陰可致咽干口燥，急以麥門冬湯滋陰潤燥。

誤用于燥咳，可轉投清燥救肺湯。

2.截敏湯:風邪引動血分伏熱是過敏急性發作病機

本方為當代中醫耳鼻喉科大家干祖望先生所創，立法于“清熱涼血，祛風脫敏”，乃“治風先治血，血行風自滅”與“酸甘化陰，柔肝息風”思想之靈活運用。

方中多用草類藥，取其輕清透達、兼走血分之性。

1. 紫草：《本經》謂其“主心腹邪氣，五疸，補中益氣，利九竅”。

本品甘咸寒，功擅涼血活血，解毒透疹。

其“利九竅”之能，尤善通利鼻竅；

其涼血解毒之功，可清解血分伏熱，以除過敏之內熱基礎。

為方中涼血解毒要藥。

2. 茜草：《本經》謂其“主寒濕風痹，黃疸，補中”。

本品苦寒，善涼血止血，活血祛瘀。

其“主寒濕風痹”提示有通絡之效。

與紫草協同，增強涼血散血之力，使血中郁熱得清，瘀滯得行，則風邪（過敏原）無所依附。

3. 旱蓮草（墨旱蓮）：《本經》未載。其性甘酸寒，功擅滋補肝腎，涼血止血。本方取其 “涼血、養陰” 之效。

于清熱涼血藥中，佐以養陰之品，可防苦寒燥濕傷陰，且“壯水之主以制陽光”，有助于平抑內風（過敏反應）。

4. 豨薟草：《本經》未載。

其性辛苦寒，善祛風濕，利關節，清熱解毒。

其辛散苦泄之性，能祛除在表之風邪濕毒；

其寒性可清解熱毒。

在本方中，助防風、蟬衣祛風散邪，并增強清熱之力。

5. 防風：《本經》謂其“主大風，頭眩痛，惡風，風邪目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿”。

本品辛甘微溫，為“風藥中之潤劑”，功擅祛風解表，勝濕止痙。

其“主大風”之能，正可祛除外襲之“風邪”（即過敏原），是治療過敏性疾病之要藥。

6. 蟬衣（蟬蛻）：《本經》未載。

其性甘寒，質輕，善疏散風熱，利咽開音，透疹止癢，息風止痙。

其輕清升散，能宣通肺衛，透達郁熱；

其息風止痙之性，可緩解過敏所致之痙攣（如鼻癢、咽癢、氣道攣急）。

與防風相配，一溫一涼，增強祛風抗敏之效。

7. 徐長卿：《本經》謂其“主鬼物百精，蠱毒，疫疾，邪惡氣，溫瘧”。

本品辛溫，功擅祛風止痛，活血解毒，利水消腫。

后世發現其有良好的抗過敏、止癢作用。其“主邪惡氣”之能，可引申為抗御“外邪”（過敏原），為止癢定喘良藥。

8. 地龍：《本經》未載。其性咸寒，善清熱定驚，通絡止痙，平喘利尿。

其“通絡止痙”之效，能緩解過敏所致的鼻黏膜、支氣管平滑肌痙攣；

“清熱”之能助清內熱。

為蟲類搜剔之品，能入絡搜風。

9. 烏梅：《本經》謂其“主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉”。

本品酸澀平，功擅斂肺止咳，澀腸止瀉，生津止渴。

其用在本方甚妙：

一者，酸收斂陰，與旱蓮草之養陰相合，能“斂”已耗散之津氣，防疏風藥之辛散；

二者，現代研究證實有抗過敏作用，取其 “酸以制敏” 之意。

二、治法與方解：涼血祛風，酸斂脫敏

本證核心病機為：風邪（過敏原）外襲，引動內伏之血熱，風熱相搏，發于肺竅（鼻）及肌表。

病位在肺衛、血分，屬 “風熱在表，血分伏熱” 之實證。

過敏性鼻炎發作期：癥見鼻癢、噴嚏連連、清涕如水、鼻塞、眼癢等，呈陣發性、突發突止，此皆“風”象。

若見鼻黏膜充血、色紅，則為“熱”象。

未見臟腑虛損、陰陽失調者：提示患者體質尚可，病屬急性期，以邪實（風、熱）為主，無氣虛、陽虛或明顯陰虛。

治法：疏風清熱，涼血脫敏。具體分解如下：

1. 祛風散邪以御外敵：以防風、蟬衣、徐長卿為先鋒。

防風辛溫，祛風散寒；

蟬衣甘寒，疏風清熱；

徐長卿辛溫，祛風止癢。

三藥合用，溫涼并施，能廣泛祛除各種性質的外來“風邪”（過敏原），是控制癥狀、切斷外因的直接力量。

2. 涼血解毒以清內亂：以紫草、茜草、旱蓮草、豨薟草為主力。

此“四草”構成核心配伍。

紫草、茜草涼血活血，清解血分伏熱；

旱蓮草涼血養陰，防熱傷陰血；

豨薟草清熱解毒祛濕。

四藥合力，直清內蘊之熱毒，使血涼熱清，則內風（過敏反應）無以生。

此即“治風先治血，血行風自滅”之妙用。

3. 通絡解痙以平攣急：以地龍為奇兵。

其咸寒通絡、止痙平喘之性，能緩解鼻黏膜、氣道等處的過敏性痙攣，對于鼻塞、哮喘癥狀有直接改善作用。

4. 酸斂收澀以固門戶：

以烏梅為佐使。

其酸澀之性，一可收斂肺氣，減少涕、汗等分泌物的過度流失；

二可“酸甘化陰”，與旱蓮草協同養陰；

三取其現代抗過敏之效，寓意“截斷”過敏反應。

于大隊疏風清熱藥中，佐以酸斂，使散中有收，祛邪而不傷正。

全方以 “祛風藥（防、蟬、徐）” 治標，以 “涼血藥（四草）” 治本，以 “通絡藥（地龍）” 緩急，以 “酸斂藥（烏梅）” 固護。

共奏 “外祛風邪，內清血熱，通絡解痙，酸斂脫敏” 之綜合功效。

使風邪得散，血熱得清，氣道得通，過敏反應得以“截斷”，故名“截敏”。

三、類方鑒別

1. 與過敏煎（祝諶予經驗方）鑒別：

相同點：均為現代抗過敏經驗方，均用烏梅，均治療過敏性疾患。

不同點：過敏煎由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草組成，藥性平和，功擅益氣固表，散風斂肺，其方以調和為主，扶正（益氣、斂陰）與祛邪（散風）并重，適用于體質偏虛，或寒熱不著的過敏患者。

截敏湯則 “清熱涼血”之力顯著，以紫草、茜草等涼血藥為核心，適用于辨證明確屬“風熱夾血熱” ，見有黏膜充血、色紅、舌偏紅等熱象者。

2. 與玉屏風散（《丹溪心法》）鑒別：

相同點：均用防風，均可用于過敏性鼻炎。

不同點：玉屏風散以黃芪、白術、防風組成，功專益氣固表止汗，主治表虛不固，易感風邪之證，其病機核心是“氣虛”，適用于過敏緩解期、平素氣短乏力、自汗、易感冒者，屬于 “治本防發” 之劑。

截敏湯則純為 “治標截斷” 之劑，適用于發作期邪實為主，無氣虛表現者。

二者一補一攻，一治本一治標，階段不同。

3. 與辛夷清肺飲（《醫宗金鑒》）鑒別：

相同點：均治鼻病，均有清熱之功。

不同點：辛夷清肺飲以辛夷、黃芩、山梔、石膏等為主，功專清肺通竅，主治肺經風熱上攻所致之鼻淵（鼻竇炎），癥見鼻流黃濁稠涕、頭痛、鼻塞，其病機為“肺熱壅盛”，病理產物為“黃濁涕”。

截敏湯則病機涉及 “血分伏熱” ，且突出 “風邪（過敏）” 因素，癥狀以突發性、陣發性的鼻癢、噴嚏、清涕如水為特征，其方用大量草類藥涼血活血，與清肺經氣分之熱不同。

3.桔梗元參湯：冷空氣過敏導致的過敏性鼻炎

對冷空氣過敏導致的過敏性鼻炎，推薦用桔梗元參湯。

桔梗9克，元參(即玄參)9克，杏仁9克，橘皮9克，法半夏9克，茯苓9克，甘草6克，生姜9克(切片)。杏仁方有效，好搗碎，熬到剩余十分鐘時下入。

孕婦忌服，兒童服用時用藥量減半。

一般服三服就該見效。

如服用成人后續可能需服用一兩盒金匱腎氣丸來善后。

如無效，則需就診耳鼻喉科，看自己是否屬于其他類型的過敏性鼻炎。

桔梗元參湯方義闡微與臨證思辨

一、方證溯源與病機核心

桔梗元參湯出自清代醫家黃元御《四圣心源·卷八·鼻病根原》，是治療鼻病的代表方劑。

黃元御以一氣周流、土樞四象為理論核心，認為鼻病的根本病機在于肺胃不降，濁氣上逆。

本方多用于治療過敏性鼻炎，尤其適合對冷空氣過敏的患者，病機核心可概括為肺氣郁滯，胃氣不降，濁陰上逆，清竅壅塞。

肺氣郁滯是發病的本源。

肺開竅于鼻，主氣司呼吸，若外感寒邪、飲食生冷，或素體肺氣不宣，都會導致肺氣郁滯，進而出現鼻竅不利、噴嚏頻作等癥狀。

冷空氣屬于寒邪，與體虛之人同氣相求，因此這類鼻炎遇冷就會發作。

胃氣不降是發病的關鍵。

黃元御提出肺胃不降，濁氣填塞，則鼻塞不通。

胃主通降，以降為順，胃氣不降時濁陰上逆，侵擾鼻竅，就會引發鼻塞、流涕、嗅覺減退等問題。

肺與胃同主氣機下降，二者相互影響，肺氣不降會導致胃氣上逆，胃氣不降又會加重肺氣壅滯。

濁陰上逆是病癥的直接表現。

肺胃不降則痰濁、水濕等濁陰之氣上逆，壅塞清竅，表現為鼻塞、流清涕、噴嚏不斷。

濁陰久郁可能化熱，但本證以寒象為主，因此多見涕清、舌淡、惡寒等癥狀。

脾腎陽虛是病癥的潛伏根源。

黃元御重視中氣功能，認為中氣衰敗則氣機升降失常。

本方雖以調理肺胃為主要方向，但患者多為虛寒體質，久病會累及腎臟，因此方后提及服用后可搭配一兩盒金匱腎氣丸善后，以此溫補腎陽，鞏固根本。

本方所治的過敏性鼻炎，以遇冷則鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢，舌淡苔白，脈弦滑或沉細為主要特征，病性屬于本虛標實，肺胃郁滯為標，脾腎陽虛為本。

二、組方解析與《神農本草經》藥性印證

桔梗元參湯由桔梗、元參、杏仁、橘皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜八味藥物組成，各藥的性味功效可結合《神農本草經》與后世本草理論闡釋。

桔梗性苦辛平，具有宣肺祛痰、利咽排膿的功效，在方中作為君藥之一，能載藥上行，宣通肺氣，開啟鼻竅。

元參即玄參，性苦咸寒，可清熱涼血、滋陰解毒，能清泄肺胃郁熱，潤燥通竅，防止方中其他藥物溫燥傷陰。

杏仁性苦微溫，可降氣止咳、潤腸通便，搗碎后下能發揮降肺氣的作用，使濁氣下行。

橘皮即陳皮，性辛苦溫，能理氣健脾、燥濕化痰，與杏仁配伍，一降一理，調暢肺胃氣機。

法半夏性辛溫，可燥濕化痰、降逆止嘔，能降胃氣、化痰濁、緩解噴嚏。

茯苓性甘淡平，具有健脾滲濕、寧心安神的作用，與半夏、橘皮搭配，可化痰滲濕，給濁邪找出路。

甘草性甘平，能補脾益氣、調和諸藥。

生姜性辛溫，可溫中止嘔、發散水氣，與半夏配伍即為小半夏湯，能和胃降逆、散寒化飲。

三、全方治法總結與類方鑒別

1.全方治法總結

桔梗元參湯的治法可概括為宣降肺氣以開其閉，和胃降逆以化其濁，健脾滲濕以杜其源。

方中桔梗宣肺、杏仁降肺，一宣一降，恢復肺氣肅降功能；

橘皮、半夏理氣降逆，和胃化痰；

茯苓健脾滲濕，甘草益氣和中；

玄參清熱潤燥，避免溫燥藥物損傷陰液；

生姜辛散，輔助諸藥宣通氣機。

諸藥合用，可實現肺氣得宣、胃氣得降、濁陰得化、清竅得通，鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀自然消除。

2.類方鑒別

與蒼耳子散相比，蒼耳子散是治療鼻淵的常用方，功效以疏風通竅為主，適用于風邪外襲所致的鼻塞、流濁涕、頭痛，藥性偏于辛散；

桔梗元參湯適用于肺胃郁滯、濁陰上逆所致的鼻塞、流清涕、遇冷加重，藥性側重調理氣機升降，二者一治外風，一治內濁。

與小青龍湯相比，小青龍湯主治外寒內飲引發的咳喘，以惡寒發熱、咳喘痰多清稀為特征，兼顧表里；

桔梗元參湯無表證，純屬里證，以調理肺胃不降、濁陰上逆為主，二者一治表里，一治中上焦。

與苓桂術甘湯相比，苓桂術甘湯主治中陽不足、痰飲內停所致的眩暈心悸，以溫陽化飲為核心，病位在脾；

桔梗元參湯以宣降肺胃為核心，病位在肺胃，二者一治脾，一治肺胃。

與半夏厚樸湯相比，半夏厚樸湯主治痰氣郁結所致的梅核氣，以行氣散結為核心，病位重在咽喉；

桔梗元參湯以宣降肺胃為核心，病位重在鼻竅，二者一治咽，一治鼻。

與玉屏風散相比，玉屏風散主治氣虛自汗、易感風邪，以益氣固表為核心，藥性偏于補益；

桔梗元參湯主治肺胃郁滯，藥性偏于疏泄升降，二者一補一消，虛實治法有別。

四、黃元御一氣周流思想之體現

1.肺胃同降，復其樞機

黃元御認為肺胃不降，濁氣填塞，則鼻塞不通。

方中桔梗宣肺、杏仁降肺，橘皮、半夏和胃降逆，使肺胃之氣同步下降，濁陰下行，清竅得以通利。

2.健脾滲濕，以杜其源

茯苓健脾滲濕，使濕濁從小便排出，斷絕生痰的根源，這是培土生金理論的靈活運用，脾胃健運則濕氣化解，痰濁自然消除。

3.溫而不燥，潤而不膩

玄參清熱潤燥，制約半夏、橘皮、生姜的溫燥之性，避免損傷陰液；

甘草益氣和中，調和諸藥，使全方溫而不燥，散而不傷正氣。

五、善后之思：金匱腎氣丸

方后提及成人服用后可搭配一兩盒金匱腎氣丸善后，是極為關鍵的思路。

過敏性鼻炎患者多為虛寒體質，久病會累及腎臟，桔梗元參湯治療肺胃之標，金匱腎氣丸溫補腎陽以固其本。

腎陽充足則肺氣得到溫養，衛外功能強健，對冷空氣的過敏癥狀自然能根除。

金匱腎氣丸可溫補腎陽、化氣行水，腎為氣之根，腎陽旺盛則肺氣充足，腎氣穩固則衛外能力增強，這是虛則補其母的治法體現。

4.脫敏湯：涼血祛風，脫敏止嚏

脫敏湯

[組成]紫草，茜草，墨旱蓮，干地龍各10g,蟬衣3g

[功用]涼血祛風，脫敏止嚏

一、方證溯源與病機核心

脫敏湯為中醫耳鼻喉科泰斗干祖望先生治療過敏性鼻炎之經驗方。

過敏性鼻炎，中醫稱為鼻鼽，其病機多責之肺、脾、腎三臟虛損，風寒異氣乘襲。

然干祖望先生此方所治，乃特殊證型，肺經郁熱，血熱生風，上擾鼻竅。

其發病多在夏秋季節，遇熱，煤氣、油煙、香煙、熱氣則作，遇冷反安，癥見鼻癢狂嚏不止，涕色淡或黃，易衄血，鼻黏膜充血干燥，舌苔薄黃，脈弦數。

病機核心可概括為，血分蘊熱，肺竅不利，風熱相搏，鼻失清肅。

此證與常見之虛寒型過敏性鼻炎迥異，屬熱證、實證，病位在肺經、血分，涉及陽明經，鼻為陽明之竅。

二、組方解析與《神農本草經》藥性印證

脫敏湯由紫草、茜草、墨旱蓮、干地龍、蟬衣五味組成，藥簡力專。

紫草，《神農本草經》下稱《本經》謂其主心腹邪氣，五疸，補中益氣，利九竅。

其性甘咸寒，涼血活血，解毒透疹，為涼血止癢之要藥，善清血分熱毒，止一切瘙癢，于本方中為君。

茜草，《本經》謂其主寒濕風痹，黃疸，補中。

其性苦寒，涼血止血，活血祛瘀，能涼無病之營，活已傷之血，與紫草相配，涼血之力倍增。

墨旱蓮，《本經》未載，《本草綱目》謂其烏髭發，益腎陰。

其性甘酸寒，滋補肝腎，涼血止血，于本方中，既助紫、茜涼血，又能滋陰以制火，防熱邪傷陰。

干地龍，《本經》未載，《名醫別錄》謂其療傷寒伏熱，狂謬，大腹黃疸。

其性咸寒，清熱息風，通絡平喘，有良好的鎮靜、脫敏作用，善解鼻竅之攣急，止噴嚏。

蟬衣，《本經》未載，《藥性論》謂其治小兒渾身壯熱驚癇。

其性甘咸寒，疏散風熱，透疹止癢，息風止痙，其蛻殼之象，有脫敏之意，與地龍相須為用，為治過敏性疾病的常用藥對。

三、全方治法總結與類方鑒別

1. 全方治法總結

脫敏湯之治法，可概括為涼血活血以清其熱，祛風止癢以定其嚏，滋陰潤燥以護其津。

全方以紫草、茜草、旱蓮草涼血活血為主體，以地龍、蟬衣祛風止痙脫敏為臣佐，使血熱清，風邪散，鼻竅通，嚏自止。

2. 類方鑒別

與蒼耳子散鑒別，蒼耳子散，蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷為治鼻淵、鼻鼽通用方，功在疏風散寒通竅，藥性偏溫，本方則專于涼血祛風，藥性偏寒，適用于熱證而非寒證。

與小青龍湯鑒別，小青龍湯，麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、芍藥、半夏、甘草主治外寒內飲之咳喘，藥性辛溫，本方則純屬涼血祛風，無溫散之品，一治寒，一治熱。

與玉屏風散鑒別，玉屏風散，黃芪、白術、防風主治氣虛自汗，易感風邪，功在益氣固表，本方則治血熱風動，非表虛不固，一補一清，截然不同。

與犀角地黃湯鑒別，犀角地黃湯，犀角、生地、丹皮、芍藥主治熱入血分之出血證，本方與之相似，均有涼血之品，但本方更偏于祛風脫敏，且用藥輕靈，無犀角之重鎮。

四、六經歸屬與臨證啟示

干祖望先生指出，本方證可歸屬于太陽陽明合病。

太陽主表，開竅于鼻，陽明主面，絡鼻。熱邪郁于太陽、陽明之表，故見鼻塞、噴嚏、鼻黏膜充血，熱入血分，故見易衄、涕黃。

辨別關鍵在于誘因，遇寒發、清涕多屬寒濕，遇熱發、黃涕多屬熱證，本方所治，正是后者。

五、全面總結

脫敏湯乃干祖望先生治療過敏性鼻炎之匠心獨運之方，其組方思想深刻體現了以下五點。

第一，血熱為綱，一反虛寒常法，直指血熱生風之病機，以涼血為要。

第二，藥簡力專，五味小方，涼血、祛風、脫敏各司其職，配伍精當。

第三，蟲藥脫敏，地龍、蟬衣相配，有良好的抗過敏、止痙作用，為現代藥理所證實。

第四，涼血護陰，旱蓮草滋陰涼血，防紫草、茜草苦燥傷陰。

第五，辨熱為用，強調誘因、涕色、鼻黏膜體征以辨寒熱，臨證精準。

六、臨床運用心法

1. 辨證要點，夏秋季節發病，遇熱，油煙、熱氣加重，鼻癢狂嚏，涕淡黃，易衄血，鼻黏膜充血干燥，舌紅苔黃，脈數。

2. 加減，熱象明顯加桑白皮、黃芩、山梔，清肺脫敏湯，鼻衄加生地、丹皮、側柏葉，涕多黃加魚腥草。

3. 禁忌，虛寒證，遇寒發作，涕清，黏膜淡白禁用。

4. 煎服，每日1劑，水煎，分2次溫服。

此方啟示后學，治過敏性鼻炎，不可一概溫補、疏風，當辨寒熱，熱證者涼血祛風，效如桴鼓。

5.扶正抗敏方：益氣固表，祛風脫敏

扶正抗敏方

組成：黃芪30g，防風12g，白術12g，當歸9g，柴胡9g，桂枝9g，白芍9g，郁金6g，地龍10g，蟬蛻10g，烏梅6g，甘草6g

功效：益氣固表，祛風脫敏。

主治：過敏性鼻炎等辨證為肺虛衛氣不固型，脾虛氣虛型者，癥見陣發性鼻癢，噴嚏連聲，流清水樣鼻涕，鼻塞，頭痛，畏寒，倦怠懶言，自汗，舌淡苔薄，脈浮等。

一、方證溯源與病機核心

扶正抗敏方為治療過敏性鼻炎之經驗方，尤宜于肺虛衛氣不固、脾虛氣虛型患者。

其病機核心可概括為，肺脾兩虛，衛外不固，風寒異氣乘襲，營衛不和，竅絡壅塞。

過敏性鼻炎鼻鼽之作，內因責之肺、脾、腎三臟虛損。

肺主皮毛，開竅于鼻，肺虛則衛外不固，腠理疏松，風寒異氣易于侵襲。

脾為氣血生化之源，脾虛則化源不足，肺氣益虛，且水濕不運，可生痰濁。

氣虛則衛外無力，故見倦怠懶言、自汗、畏寒，風寒束肺，鼻竅不利，故見鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。

本方以玉屏風散黃芪、白術、防風益氣固表為核心，合桂枝湯調和營衛，加當歸、柴胡、郁金調氣和血，配地龍、蟬蛻、烏梅祛風脫敏、斂肺止涕，共奏扶正祛邪之功。

二、組方解析與神農本草經藥性印證

扶正抗敏方由黃芪、防風、白術、當歸、柴胡、桂枝、白芍、郁金、地龍、蟬蛻、烏梅、甘草十二味組成。

黃芪，神農本草經下稱本經謂其主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病。

其性甘微溫，補氣升陽，益衛固表。

為補脾肺之氣、實衛固表之要藥，于本方中為君。

白術，本經謂術主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食。

其性苦甘溫，健脾益氣，燥濕利水。

助黃芪補氣固表，為臣。

防風，本經謂其主大風頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿。

其性辛甘微溫，祛風解表，勝濕止痛。

走表而搜風御邪，與黃芪、白術相配，固表而不留邪，散邪而不傷正。

當歸，本經謂其主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金瘡。

其性甘辛溫，補血活血，調經止痛。

與黃芪相合，乃當歸補血湯之意，氣血雙補，以助衛氣之生成與輸布。

柴胡，本經謂其主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。

其性苦辛微寒，疏肝解郁，升舉清陽。助衛氣上達鼻竅。

桂枝，本經牡桂主上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。

其性辛甘溫，發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣。與白芍相配，調和營衛。

白芍，本經芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。

其性苦酸微寒，養血斂陰，柔肝止痛。

與桂枝相配，一散一收，調和營衛，使表衛得固，汗出自止。

郁金，本經謂其主血積，下氣，生肌，止血，破惡血，血淋，尿血。

其性辛苦寒，行氣解郁，活血止痛，清心涼血。助脾胃運化，疏肝行氣。

地龍，本經未載，名醫別錄謂其療傷寒伏熱，狂謬，大腹黃疸。

其性咸寒，清熱息風，通絡平喘。

善走竄通絡，搜剔經絡伏風，有良好脫敏作用。

蟬蛻，本經未載，藥性論謂其治小兒渾身壯熱驚癇。

其性甘咸寒，疏散風熱，透疹止癢，息風止痙。

與地龍相須為用，增強祛風止癢、抗過敏之力。

烏梅，本經謂其主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉。

其性酸澀平，斂肺止咳，澀腸止瀉，安蛔止痛。

斂肺收澀，制約諸藥辛散太過，且能固澀止涕，寓散中有收之意。

甘草，本經謂其主五臟六腑寒熱邪氣。

其性甘平，補脾益氣，清熱解毒，調和諸藥。

三、全方治法總結與類方鑒別

1. 全方治法總結

扶正抗敏方之治法，可概括為益氣固表以實其衛，調和營衛以安其表，祛風脫敏以通其竅，斂肺收澀以止其涕。

全方以玉屏風散黃芪、白術、防風益氣固表為君，以當歸、桂枝、白芍調和營衛、氣血雙補為臣，以柴胡、郁金、地龍、蟬蛻、烏梅疏肝行氣、祛風脫敏、斂肺止涕為佐，以甘草調和為使。

使肺脾之氣充盛，衛外有力，營衛調和，風邪得散，鼻竅通利，噴嚏自止。

2. 類方鑒別

與玉屏風散鑒別，玉屏風散黃芪、白術、防風為益氣固表之基礎方，主治表虛自汗、易感風邪。

本方則在玉屏風散基礎上，增入當歸、桂枝、白芍調和營衛，柴胡、郁金疏肝行氣，地龍、蟬蛻、烏梅祛風脫敏，其扶正之力更強，且兼具調和營衛、脫敏止涕之功，尤宜于過敏性鼻炎之復合病機。

與桂枝湯鑒別，桂枝湯桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗為調和營衛之祖方，主治太陽中風表虛證。

本方則以玉屏風散益氣固表為核心，合桂枝湯調和營衛，加當歸、柴胡、郁金、地龍、蟬蛻、烏梅等，其益氣固表、祛風脫敏之力遠勝桂枝湯。

與過敏煎祝諶予方鑒別，過敏煎防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草為抗過敏之通用方。

二方均有防風、烏梅、甘草。然過敏煎以銀柴胡清熱，五味子斂肺，藥性平和，為治過敏通用方，本方則以玉屏風散益氣固表為核心，配桂枝湯調和營衛，更合病機，適用于肺虛衛氣不固、脾虛氣虛型過敏性鼻炎。

與小青龍湯鑒別，小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、芍藥、半夏、甘草主治外寒內飲之咳喘。

二方均治寒證，均用桂枝、白芍、甘草、五味子本方烏梅代。

然小青龍湯證有表寒里飲，癥見惡寒發熱、咳喘痰多清稀，本方證則以氣虛衛弱、營衛不和為主，無里飲之證。一治外寒內飲，一治氣虛風襲。

與辛夷散鑒別，辛夷散辛夷、白芷、升麻、藁本、防風、川芎、細辛、木通、甘草為治鼻淵之通用方，功在散風通竅。

本方則重在益氣固表、調和營衛，而非單純辛散通竅，適用于虛人鼻鼽而非實熱鼻淵。

四、本方配伍精義

1. 補中兼疏，固表而不留邪

黃芪、白術、防風三藥相伍，為玉屏風散原意。

黃芪、白術補氣固表，防風辛散走表，補中兼疏，使固表而不留邪，散邪而不傷正。

2. 氣血雙補，營衛共濟

黃芪配當歸，為當歸補血湯，氣血雙補，桂枝配白芍，調和營衛。

氣血充盛則衛外有力，營衛調和則汗出自止。

3. 散中有收，祛邪而不耗氣

防風、桂枝、柴胡、地龍、蟬蛻等辛散之品，配伍烏梅酸澀收斂，使散中有收，祛邪而不耗氣，斂肺而不留邪。

4. 肝脾同調，氣機通暢

柴胡、郁金疏肝解郁，助脾胃運化，白術、甘草健脾益氣。

肝脾同調，氣機通暢，則氣血生化有源，衛氣輸布無礙。

5. 蟲藥脫敏，直達病所

地龍、蟬蛻相須為用，善走竄通絡，搜剔經絡伏風，有良好脫敏作用，為治過敏性鼻炎之經驗藥對。

五、全面總結

扶正抗敏方乃治療肺虛衛氣不固、脾虛氣虛型過敏性鼻炎之經驗效方，其組方思想深刻體現了以下五點。

1. 益氣固表為根本

過敏性鼻炎之虛證，以肺脾兩虛、衛外不固為核心。

方中以玉屏風散益氣固表，為扶正抗敏之基石。

2. 調和營衛為關鍵

表衛不固，常伴營衛不和。方中桂枝湯調和營衛，使表衛得固，汗出自止。

3. 氣血雙補為輔助

氣為血帥，血為氣母。

方中當歸補血湯氣血雙補，使氣有所依，血有所歸，衛氣生成輸布有源。

4. 祛風脫敏為要務

過敏性鼻炎以鼻癢、噴嚏為特征，風邪為患。

方中地龍、蟬蛻、防風祛風脫敏，直達病所。

5. 散中有收為配伍之妙

辛散之品配伍烏梅酸收，使散中有收，祛邪而不耗氣，斂肺而不留邪，為全方點睛之筆。

六、臨床運用心法

1. 辨證要點

本方所治，必見陣發性鼻癢、噴嚏連聲、流清水樣鼻涕、鼻塞、頭痛、畏寒、倦怠懶言、自汗、舌淡苔薄、脈浮等肺虛衛氣不固、脾虛氣虛之象。

若屬血熱生風、遇熱發作、涕黃、鼻黏膜充血者，非本方所宜，當用脫敏湯紫草、茜草、旱蓮草、地龍、蟬衣。

2. 劑量心法

黃芪30克，益氣固表。

白術12克，健脾益氣。

防風12克，祛風御邪。

當歸9克，補血活血。

桂枝、白芍各9克，調和營衛。

地龍、蟬蛻各10克，祛風脫敏。

烏梅6克，斂肺止涕。

3. 隨癥加減

慢性鼻竇炎急性發作，加蒼耳子、辛夷、薄荷、桑葉、蘆根、白芷，疏風清熱通竅。

頭痛、涕黃濃濁，加川芎、夏枯草、菊花、龍膽草，清肝瀉火止痛。

鼻塞難通、嗅覺障礙，加石菖蒲、路路通，化痰通竅。

涕清白而多，加訶子肉、五味子，斂肺止涕。

涕中挾血，加仙鶴草、茜草、赤芍，涼血止血。

肺腎虛寒，加麻黃、細辛、制附子，溫陽散寒。

4. 煎服法

水煎服，每日1劑，分2次溫服。

附子先煎30分鐘以上以減其毒。