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統籌平衡緊密型醫聯體內不同醫療機構之間、醫療機構內不同科室之間及科室內部的薪酬關系，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。
4月9日，國務院辦公廳發布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出了“完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理、完善分級診療多元保障措施”4個方面13項舉措，推進醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫需求。
在完善分級診療協同機制方面，
《若干措施》要求以緊密型醫聯體為抓手
優化醫療衛生機構功能定位和結構布局
對未設置社區衛生服務中心的街道，通過機構轉型、服務延伸、規范新建等多元路徑，動態消除基層醫療衛生服務空白，實現群眾就近就醫無盲區。二級醫院要穩定設置，優化功能，加強常見病專業建設，拓展康復、護理、安寧療護、醫養結合等服務，強化在三級醫院和基層醫療衛生機構之間的橋梁紐帶作用。三級醫院要聚焦急危重癥、疑難復雜疾病，聚焦轉診會診與住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，實現優質資源集約利用。
推動緊密型醫聯體提質擴面
加快建設緊密型醫聯體（包括緊密型縣域醫共體、緊密型城市醫療集團），推動醫療、運營、信息管理一體化。城市地區重點推廣區社一體、以市帶區的緊密型城市醫療集團協作模式，已完成網格化布局、運行良好的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設。
加強緊密型醫聯體內醫療資源共享
鼓勵有條件的中醫醫院牽頭組建緊密型醫聯體。到2030年，以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制基本建立。加強緊密型醫聯體內醫療資源共享。統籌現有醫療資源，建設醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務等資源共享中心。推動緊密型醫聯體內處方流轉。
在引導群眾基層首診方面，
《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點
加強基層常見病診療和慢性病管理
要求緊密型醫聯體內上級醫院要在基層醫療衛生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，并將專家團隊普通門診向基層醫療衛生機構延伸，對于符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。
強化上級醫院幫扶作用
推動二、三級醫院向基層醫療衛生機構派駐主治醫師及以上職稱人員，提供常年服務，并逐步覆蓋所有社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。三級醫院定期安排優勢專科團隊在所支援的基層醫療衛生機構開設“全科+專科”聯合門診。
推動常態化巡回醫療在醫療資源薄弱地區實現全覆蓋，推廣移動醫療和遠程醫療。引導國有企業辦醫療機構為企業邊遠作業區周邊群眾提供醫療服務。
提升家庭醫生簽約服務質效
提升家庭醫生簽約服務質效，逐年擴大家庭醫生簽約服務供給，提高簽約率和履約率。推進“互聯網+簽約”，促進形成長期穩定簽約關系。
在加強轉診服務管理方面，
《若干措施》提出要以提升就醫連續性為導向
明確轉診規則
各地區要制定轉診規則，轉診規則應注重保障醫患雙方合法權益，細化明確不同情形的轉診路徑。發揮醫療機構和臨床醫師引導患者有序轉診的作用，原則上由二、三級醫院副主任醫師及以上職稱人員評估患者跨統籌地區，跨省異地就醫的必要性。緊密型醫聯體要為基層醫療衛生機構首診后患者轉診提供便利，牽頭醫院要為基層醫療衛生機構預留一定比例的號源和床位，并及時接診經基層轉診患者。
暢通首診后患者轉診渠道
推進緊密型醫聯體內住院一體化管理，上級醫院要主動為恢復期、康復期的患者提供下轉服務，并通過定期聯合查房、遠程會診等方式指導后續治療。地市級及以上醫院要發揮專科優勢，與所在地區的牽頭醫院建立協作關系，為患者轉診提供支持。醫療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。
強化醫保政策引導
統籌地區內經基層醫療衛生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫院的住院起付線可連續計算；由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線，逐步建立全國統一的醫保醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄。
完善分級診療多元保障措施
加快完善緊密型醫聯體發展保障政策
按規定落實對符合區域衛生規劃的醫療衛生機構的財政補助政策。落實“兩個允許”要求，完善符合緊密型醫聯體發展要求的薪酬制度，統籌平衡緊密型醫聯體內不同醫療機構之間、醫療機構內不同科室之間及科室內部的薪酬關系，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。落實對符合條件的緊密型縣域醫共體總額付費政策。及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點管理。
完善基本醫保差異性支付政策
健全總額付費動態調整機制，年度新增醫保基金適當向基層醫療衛生機構傾斜。各地可綜合考慮醫保基金保障能力、群眾就醫需求、基層醫療衛生服務能力，合理確定基層醫療衛生機構住院起付線。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療衛生機構的住院報銷水平，原則上統籌地區內醫療衛生機構住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。加強參保人員門診就醫保障。具備條件的地方，可按分級診療導向酌情拉開參保人員在不同等級醫療衛生機構的門診報銷水平。合理確定不同等級、類型醫療衛生機構的支付系數，加大對基層傾斜力度。
完善醫療服務價格等政策
落實基層醫療衛生機構一般診療費政策。分類優化醫療服務價格體系，對一、二級手術和護理、影像檢查、檢驗等醫療服務價格項目，適當縮小不同等級醫療衛生機構之間的價格差距；對換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫療服務價格項目，加快推進區域內價格相對協同。加快推進以省為單位規范基層病種范圍，實行統籌地區內不同等級醫療衛生機構基層病種“同病同付”。結合落實立項指南，支持基層醫療衛生機構提供上門服務、安寧療護、家庭病床等醫療服務，上門服務費由基層醫療衛生機構自主確定，按規定報醫保部門備案。
加強宣傳引導
積極宣傳分級診療有關政策措施和基層醫療衛生服務能力建設成效，普及看病就醫指引指南、慢性病防控知識，宣傳家庭醫生簽約服務的作用和效果，推動提升人民群眾對分級診療的認知度和認可度，樹立規范有序就醫理念。
來 源 / 央視新聞、國務院辦公廳
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