藥價改革，以制度設(shè)計破“民生之題”

來源：健康報

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一個人口大國，如何讓每一個普通人在生病時，既能用得起藥，又能用上好藥？近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全藥品價格形成機(jī)制的若干意見》，以系統(tǒng)性制度設(shè)計回應(yīng)這一時代命題，從人民利益、政府治理、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的高度，科學(xué)把握市場與政府、活力與秩序、效率與公平的關(guān)系，為14億多人民的用藥福祉提供了一份系統(tǒng)性保障方案。

藥品既關(guān)乎百姓生命健康，又牽涉極其復(fù)雜的利益格局；既需要市場活力激發(fā)創(chuàng)新，又要求政府精準(zhǔn)治理以彌補(bǔ)市場失靈。對此，需要以改革之舉破解高價救命藥的可負(fù)擔(dān)性、集采仿制藥的質(zhì)量與療效、藥品價格形成機(jī)制的透明度與公平性、創(chuàng)新激勵與醫(yī)保控費之間的平衡、應(yīng)急藥品與短缺藥的價格波動等“民生之題”。

多年來，我國圍繞藥品價格形成機(jī)制出臺了一系列重要政策文件和改革舉措，形成了清晰的解題步驟：2015年，國家發(fā)展改革委等七部門聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)藥品價格改革的意見》，取消絕大多數(shù)藥品政府定價，標(biāo)志著我國正式確立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制，為后續(xù)醫(yī)保戰(zhàn)略性購買和集中帶量采購奠定基礎(chǔ)；2018年，國家醫(yī)保局成立，其職責(zé)包括“推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制”“建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度”等，從此老百姓看病報銷、藥品價格這些事有了統(tǒng)一管理部門；2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展，引導(dǎo)藥品價格回歸合理水平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

此次印發(fā)的《意見》是對歷年改革經(jīng)驗的集成升華，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持有效市場和有為政府相結(jié)合，堅持“該支持的支持、該保障的保障、該治理的治理”改革思路，從全周期、全渠道、全領(lǐng)域的角度提出了一系列改革舉措，更好服務(wù)于健康中國建設(shè)全局。

這場“看得見”的民生變革，不僅是藥品價格政策的升級，更是深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國的關(guān)鍵制度供給，將更好保障新藥好藥直通人民群眾。過去，藥價政策多聚焦于“集采壓價”或“醫(yī)保談判”，屬點狀干預(yù)，而《意見》首次提出“全周期、全渠道、全領(lǐng)域”治理理念：區(qū)分藥品上市前、上市初期、成熟期、專利到期后等不同階段，實施差異化定價規(guī)則，避免“一刀切”壓價扼殺原始創(chuàng)新，對仿制藥則強(qiáng)化成本約束和價格透明要求，進(jìn)一步讓群眾用藥更可及、價格更合理；明確將線上零售、民營醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺納入價格監(jiān)管范疇，防止“公立醫(yī)院低價、社會藥店高價”的雙軌亂象出現(xiàn)；改革覆蓋化學(xué)藥、生物藥、中成藥、罕見病藥、短缺藥等所有品類，并建立分類管理目錄，實現(xiàn)精準(zhǔn)施策，尤其針對群眾反映強(qiáng)烈的“同藥不同價”“救命藥斷供”“新藥進(jìn)不了基層”等痛點，用制度剛性讓改革成果可感可及。

《意見》是頂層設(shè)計層面的制度集成，有助于促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。4月15日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，邀請國家醫(yī)保局、工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《意見》情況，展現(xiàn)了藥品價格改革的部門合力。《意見》通過藥品價格這一各部門共同關(guān)切點，進(jìn)一步將“三醫(yī)”擰成一股繩，推動“醫(yī)”回歸治病救人本位、“藥”回歸臨床價值本質(zhì)。這不僅是深化醫(yī)改的關(guān)鍵一步，更是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的生動實踐。

這條攻堅克難的改革之路，將實現(xiàn)“創(chuàng)新醫(yī)藥”“普惠醫(yī)藥”“數(shù)智醫(yī)藥”“開放醫(yī)藥”的躍升。藥品是特殊的民生必需品，具有利益格局十分復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)門檻較高、信息不對稱等特點，過去曾形成“仿制藥過度競爭、真創(chuàng)新供給不足、基層用藥結(jié)構(gòu)落后”等結(jié)構(gòu)性矛盾，臨床急需的新藥、罕見病藥、兒童專用藥等長期供給短缺，群眾用藥需求得不到有效滿足。《意見》通過價格機(jī)制引導(dǎo)資源優(yōu)化配置，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從“數(shù)量擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量提升”，并通過支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥“走出去”，推動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更高水平對外開放。這既回應(yīng)了群眾對公平可及、質(zhì)優(yōu)價宜藥品的迫切期盼，也為構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系注入了強(qiáng)勁動能。

小小藥品承載著生命的重量。讓每一個普通人在生病時都能用得起、用得上好藥，既是基本民生保障的底線要求，更是國家治理能力與制度溫度的具體體現(xiàn)。在這一背景下，《意見》應(yīng)運而生，以全局視野統(tǒng)籌“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，以制度之力破除多年積弊，以系統(tǒng)思維回應(yīng)時代之問，托舉起更具民生溫度的健康中國。

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文：葉龍杰（媒體人）

編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠