美國人均醫療費1.4萬美元，比發達國家多一倍壽命短

2025年6月14日，美國華盛頓特區國家廣場，唐納德·特朗普總統出席美國陸軍建軍250周年慶祝活動。

尊敬的瑪喬麗·泰勒·格林：感謝您站出來反對不必要的戰爭，為愛潑斯坦案的受害者發聲，并在面對特朗普近期的褻瀆言論時，捍衛了基督教的精神內核。

幾個月前，我們共同的朋友、國會議員羅·卡納曾聯系您，邀請您做客我的廣播和電視節目，進行一次友好的對話。我至今未收到您的回復，因此決定通過這種方式與您取得聯系，并提出一些我們可以探討的話題。

您是少數幾位不僅在政策上與特朗普存在分歧，而且還清楚看穿了他那偽裝成精明強干甚至理智正常的騙子面目的知名共和黨人之一。外界認為，您的這一立場值得贊賞。不過，我們可以進一步探討政策問題，其中或許還包括一些我們能夠達成共識的領域。

美國在醫療保健上的支出大約是世界上其他發達國家的兩倍，但與同類國家相比，我們的預期壽命更短，醫療效果也更差。根據經濟合作與發展組織的數據，我們每年人均支出約為14885美元，而其他發達國家的平均水平約為5967美元。正如墨西哥總統克勞迪婭·辛鮑姆本周所宣布的，甚至連墨西哥也將在兩年內實現包括藥物在內的全面免費全民醫療。

您的一些共和黨同僚可能會辯稱，美國醫療效果不佳是因為“黑人太多”。這種說法源于保誠集團的弗雷德里克·霍夫曼早年提出的“黑人基因劣等”論調，該論調在1910年至1965年間主導了美國的醫療和保險政策。我在關于美國醫療隱秘歷史的著作中對這一時期有過詳細論述。

曾有幾位保守派人士在做客我的節目時，也引用過這個陳詞濫調。但這僅僅是一個種族主義神話，證據在于這些糟糕的醫療數據同樣適用于貧困的白人群體。以白人占絕大多數的西弗吉尼亞州為例，其數據便足以說明問題。

作為一名保守派，我猜測您會對數十億美元的醫療資金被塞進保險公司和醫院巨頭的錢袋子感到憤怒。例如，您的同僚、參議員里克·斯科特曾經營一家連鎖醫院，該醫院當時被判犯有美國歷史上最大規模的聯邦醫療保險欺詐罪。

他卻帶著數億美元全身而退，這筆錢甚至資助了他競選佛羅里達州州長和參議員。“美元比爾”·麥奎爾作為聯合健康集團的首任首席執行官，從這份工作中撈取了超過15億美元后離職。盡管為了避免因欺詐入獄，他不得不退還了幾億美元。

“聯邦醫療保險優勢計劃”這一騙局每年讓美國民眾損失數十億美元，而這些利潤全部直接流入了大型保險公司股東和高管的腰包。如今，特朗普正以“實驗”的名義，將營利性保險公司引入6個州的真正聯邦醫療保險體系中。

奧茲醫生也在探討，當人們年滿65歲時，默認用優勢計劃取代真正的聯邦醫療保險。數百萬美元正流入兩黨政客的口袋，其中主要是支持這種壓榨美國民眾行為的共和黨人。

如果美國能效仿世界上其他發達國家的做法，我們將保住一筆巨額財富，每年估計能挽救68000條生命并節省5000億美元。正如任何一位歐盟公民都能告訴您的那樣，醫療服務質量也會更好。這似乎是保守派可以支持的理念？

美國是發達世界中唯一一個需要讓人為了接受教育而背負沉重債務的國家。攻讀高級學位可能會產生需要數十年才能還清的債務。這種情況阻礙了年輕人結婚、買房和組建家庭，也打擊了像您這樣潛在的企業家創辦小微企業的積極性。

當我們為二戰退伍軍人提供免費大學教育時，近800萬名年輕男女不僅通過1944年的《退伍軍人權利法案》獲得了免費學費，還得到了用于支付食宿和書本費的津貼，這與如今大約一半歐洲國家的做法相似。這一舉措的結果是顯著的，政府對這800萬人的教育投資獲得了豐厚的回報。

關于那個時代和這一主題最好的著作是愛德華·休姆斯的《在這里：退伍軍人權利法案如何改變美國夢》。瑪麗·保塞爾在為《哥倫比亞每日論壇報》撰寫的摘要中寫道：

“那項開創性的立法為我們的國家培養了14位諾貝爾獎得主、3位最高法院大法官、3位總統、12位參議員和24位普利策獎得主。此外，還造就了238000名教師、91000名科學家、67000名醫生、450000名工程師、240000名會計師、17000名記者、22000名牙醫，以及數以百萬計的律師、護士、藝術家、演員、作家、飛行員和企業家。”

當民眾接受了良好的教育，他們不僅提升了國家的競爭力和活力，還能獲得更高的收入，從而刺激經濟發展。由于收入增加，他們繳納的稅款也會相應增多，這有助于償還政府在教育上的投入成本。

按照1952年的美元幣值計算，《退伍軍人權利法案》的教育福利耗資70億美元。在隨后的40年里，可直接歸因于這筆教育支出的經濟產出增長達到了356億美元。同時，從這些高薪階層手中獲得的額外稅收為128億美元。

換言之，美國政府投資了70億美元，獲得了484億美元的投資回報。這相當于每投資1美元，就能獲得約7美元的回報。

此外，這支受過良好教育的勞動力大軍，使美國在長達三代人的時間里，在創新、研發和新業務拓展方面引領全球。我們發明了晶體管、集成電路和互聯網，研發出新一代特效藥，將人類送上月球，并重塑了科學的邊界。

難道任何理性的保守派都不會認同前共和黨總統艾森豪威爾及其副總統理查德·尼克松的觀點，認為這對美國來說是一筆劃算的交易嗎？我清楚，那些從龐大的學生債務中賺取數十億美元利潤的大型銀行，定期向您的共和黨同僚的金庫中注入數百萬美元資金。但是，難道不應該將美國以及辛勤工作的美國民眾的利益置于首位嗎？

1981年羅納德·里根就任總統時，三分之二的美國人屬于中產階級，他們僅憑一份薪水就能躋身并維持這一階層的生活水平。如今，只有43%的美國人符合這一標準。

更令人痛心的是，現在需要兩份薪水才能達到同樣的水平。分析人士指出，這在很大程度上歸咎于共和黨的“涓滴”經濟學。

里根上任時，針對極度富裕階層的最高稅率為74%，企業稅率為50%。這鼓勵了富人向慈善機構進行可免稅的捐贈。

當每年收入達到約300萬美元并開始適用最高稅率時，他們便不再從公司提取資金。在那個時代，億萬富翁幾乎是不存在的概念。而現在，我們甚至即將見證萬億富翁的誕生。

首席執行官和高級管理人員通常與他們的員工居住在同一個社區，盡管前者的住宅可能更為考究。只要看看20世紀50年代和60年代的老情景喜劇，您就會明白我的意思。

這種稅收結構還促使企業將盈余資金投入到研發、新產品開發和業務擴張中，并為員工提供更優厚的薪酬和福利。這些支出均可作為稅收抵扣，幫助企業合法避開高額的企業所得稅。

自從里根將股票回購合法化以來，如今的首席執行官們轉而將公司的資金循環用于股票回購。他們借此人為推高股價，從而增加自己的獎金。

1981年里根上任時，美國的國家債務總額約為8000億美元，尚不足1萬億美元，并且自二戰結束以來每年都在下降。如果您將里根時期的減稅、喬治·W·布什時期的減稅，以及特朗普時期的兩輪減稅政策的總價值相加，您會發現這個數字遠遠超過了目前38萬億美元的國家債務。而這些減稅政策無一例外都嚴重偏袒極度富裕的階層。

換言之，在這三位共和黨總統的執政下，美國以您、我以及我們子孫后代的名義借了38萬億美元。這些巨款被悉數交給了我們國家的馬斯克、扎克伯格和貝佐斯們。

這使得這些“宇宙主宰者”能夠相互攀比，看誰能建造出最大的超級游艇，誰能乘坐造型奇特的火箭飛得最高，或者誰能打造出裝備最精良的末日地堡。

如果我們恢復到里根上任時的稅率，工人階級將獲得大幅減稅。極度富裕的人群將不得不重新繳納他們應盡的份額。同時，企業也將再次受到激勵去進行產品創新，并向員工支付足以復興中產階級的薪酬。

難道一位理性的保守派不認為這對美國來說是一筆好買賣嗎？艾森豪威爾和尼克松顯然是這么認為的。甚至連共和黨總統杰拉爾德·福特也對此表示贊同，并將最高稅率維持在90%。