從“看病”到“生活”：華西專家領(lǐng)銜探索成都社區(qū)心理服務(wù)新范式

封面新聞?dòng)浾?邱添

4月19日，一場(chǎng)名為“社區(qū)愛你一起玩吧”的為抑郁友好而行動(dòng)、城市藝術(shù)共創(chuàng)開幕式在成都舉行。沒有沉重的醫(yī)療術(shù)語，沒有壓抑的氛圍，取而代之的是孩子們正在制作的拼豆、涂鴉的情緒墻、老人帶來的植物和故事。

這場(chǎng)活動(dòng)的主辦方之一，是“多彩蝸牛聯(lián)合行動(dòng)組”，一個(gè)由四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心醫(yī)生張駿教授發(fā)起、已持續(xù)三年的社區(qū)心理服務(wù)實(shí)踐。而就在10天前，國(guó)家25部門聯(lián)合印發(fā)《健全社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制實(shí)施方案》，明確提出到2030年“80%以上城鄉(xiāng)社區(qū)設(shè)置心理咨詢室”，要求“覆蓋全人群、全生命周期”。

當(dāng)國(guó)家政策落地，成都這座曾誕生“多彩蝸牛”的城市，如何接招？社區(qū)心理工作室，究竟怎樣才能不淪為“掛牌空殼”？我們?cè)陂_幕式現(xiàn)場(chǎng)采訪了“多彩蝸牛”發(fā)起人、華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心教授張駿，以及交子社區(qū)書記王鳳蓉、商業(yè)街社區(qū)書記劉暢。

不建“咨詢室”，建“實(shí)驗(yàn)室”

“如果只是掛一塊‘心理咨詢室’的牌子，再配一張沙發(fā)、一張桌子，我敢保證，90%的社區(qū)會(huì)門可羅雀。”采訪時(shí)，張駿開門見山。

國(guó)家方案要求社區(qū)建心理工作室，但張駿的實(shí)踐給出了一個(gè)“反向思考”：不要復(fù)制一個(gè)迷你版的醫(yī)院咨詢室，而要把心理服務(wù)重新定義為社區(qū)生活的一部分。

“多彩蝸牛”目前在成都6個(gè)社區(qū)建立的，不叫“心理咨詢室”，而叫“心理服務(wù)實(shí)驗(yàn)室”或“社區(qū)療愈空間”。“我們刻意不掛牌。”張駿解釋，“因?yàn)榫用駥?duì)‘心理咨詢’有天然的防御和病恥感，但他們?cè)敢鈦砗炔琛嫯嫛⑼孀烙巍！?/p>

交子社區(qū)書記王鳳蓉對(duì)此深有感觸。“以前社區(qū)也有調(diào)解室、關(guān)愛驛站，但真正主動(dòng)上門做心理咨詢的，幾乎沒有。”她說，“居民覺得，去了就是承認(rèn)自己‘有病’。但我們的實(shí)驗(yàn)室不一樣，我們搞藝術(shù)療愈、搞合香制作，居民是來‘玩’的，但在玩的過程中，情緒被看見了，問題被接住了。”

張駿把這種模式概括為“活動(dòng)即服務(wù)”，每周固定開展非臨床活動(dòng)，讓居民在參與中自然獲得心理支持。“你不需要告訴別人‘我在做心理治療’，你只需要說‘我去社區(qū)畫了幅畫’。”

社區(qū)需要“會(huì)客廳”，不是“診療室”

劉暢用了一個(gè)更形象的比喻：社區(qū)心理實(shí)驗(yàn)室，本質(zhì)上是一個(gè)“會(huì)客廳”。

“一杯熱茶，一張笑臉，一個(gè)能說上話的人。”她說，“這就是前端能做到的。居民來了，不一定是談心理問題，可能只是抱怨工作壓力大、鄰里矛盾多、孩子不聽話。但這些‘社會(huì)性煩惱’，恰恰是心理問題的根源。”

劉暢也表示，實(shí)驗(yàn)室通過網(wǎng)格員、微網(wǎng)格員和居民骨干的日常走訪與觀察，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)居民中的異常苗頭，從而實(shí)現(xiàn)心理問題的“前置解決”。

新的國(guó)家方案有一個(gè)“飛躍”，它不再只盯著“疾病”，而是把社會(huì)心理服務(wù)擴(kuò)展到解決“現(xiàn)實(shí)問題”。“一個(gè)人心理素質(zhì)再好，沒有吃的、沒有學(xué)上、沒有錢治病，心理怎么可能好？”張駿說。

在商業(yè)街社區(qū)，實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)作邏輯正是如此。劉暢舉例，一位退休女職工，獨(dú)居，疑似抑郁，網(wǎng)購了上百個(gè)包裹堆在門衛(wèi)室不拆不拿。“我們不是直接給她派心理醫(yī)生，而這種“前端發(fā)現(xiàn)、非標(biāo)簽化介入”的模式，大大降低了心理問題惡化的風(fēng)險(xiǎn)。是先了解她的生活狀態(tài)，通過網(wǎng)格員上門、鄰居關(guān)心、社區(qū)活動(dòng)慢慢把她帶出來。”

另一個(gè)案例來自電信路社區(qū)：一名高中女生因抑郁自傷休學(xué)，單親家庭，母親監(jiān)管不力。醫(yī)院能做的有限，但社區(qū)通過社工組織、聯(lián)席會(huì)協(xié)調(diào)，聯(lián)系到一家小酒館讓她去做志愿者。“她在那里找到了價(jià)值感，慢慢就走出來了。”張駿說，“這不是醫(yī)療解決的，是價(jià)值感和社區(qū)支持解決的。”

這就是社區(qū)心理實(shí)驗(yàn)室的核心。不是替代醫(yī)院，而是做醫(yī)院做不了的事，改變一個(gè)人的“生態(tài)系統(tǒng)”。

從“疾病管理”到“生活參與”

張駿用了一個(gè)關(guān)鍵詞概括“多彩蝸牛”的理念，從“疾病管理”到“生活參與”。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式是“患者來找醫(yī)生”，問診、診斷、開藥、復(fù)診。這對(duì)重癥患者不可或缺，但對(duì)大量處于“情緒亞健康”狀態(tài)的人，效果有限，而且容易強(qiáng)化“病人”標(biāo)簽。

“生活參與”模式則完全不同。不把“癥狀”作為唯一焦點(diǎn)，不要求你承認(rèn)“我有病”，而是邀請(qǐng)你來參加一次拓印活動(dòng)、一起做一爐合香。在動(dòng)手過程中，情緒自然流露，關(guān)系自然建立。

“我們采用‘金字塔’模式，”張駿說，“塔基是社區(qū)志愿者和社工，提供日常陪伴；塔中是經(jīng)過培訓(xùn)的心理咨詢師，處理輕中度問題；塔頂才是精神科醫(yī)生，只負(fù)責(zé)診斷、用藥和危機(jī)干預(yù)。華西醫(yī)院不是關(guān)門做治療，而是作為技術(shù)后援。”

這也是為什么“為抑郁友好而行動(dòng)”能撬動(dòng)全齡參與，青少年來畫畫，上班族來減壓，老人來貢獻(xiàn)智慧。每個(gè)人都不是“被治療者”，而是“參與者”和“貢獻(xiàn)者”。

國(guó)家方案已出，成都的先行經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊褶D(zhuǎn)化為可推廣的模式？

張駿的計(jì)劃是：不做“標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品”，做“可復(fù)制的賦能模式”。

具體來說，將編制“社區(qū)心理引導(dǎo)員”培訓(xùn)課程，把受歡迎的活動(dòng)做成“工具包”，其他社區(qū)可以“拎包開展”，同時(shí)開發(fā)簡(jiǎn)短的效果評(píng)估工具，讓數(shù)據(jù)證明服務(wù)有效性。“目標(biāo)是在2026年，將在成都市6個(gè)及以上街道10個(gè)以上社區(qū)，打磨一套可向全省乃至全國(guó)輸出的‘成都經(jīng)驗(yàn)’。”