自助備案、限時補齊資料！太原實行跨省異地就醫備案新模式

4月17日，太原市醫療保險管理服務中心傳來消息，太原市跨省異地就醫備案全面實行“自助備案+限時補齊資料”新模式，覆蓋全市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員，在提升就醫結算便利度的同時，進一步規范備案管理，保障醫保基金安全高效使用。

兩類人群備案流程各有不同

此次新政太原市將跨省異地就醫備案人群分為兩類：

第一類：跨省臨時外出就醫人員，包括異地轉診、急診住院、非急診未轉診住院人員。其中，異地轉診需由太原市有資質的定點醫院開具轉診審批表并上傳信息，實行“先備案、后結算”；急診就醫無需備案，由就醫醫院上傳“急診標識”即可直接結算；非急診且未轉診人員同樣無需備案，按對應政策直接結算。

第二類：異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。此類人員須“先備案，后結算”，通過線上渠道或線下醫保服務窗口辦理備案登記，并按要求上傳或提供全部印證資料后，方可享受異地長期居住就醫直接結算待遇。因故未直接結算的，可持相關材料回太原市醫保經辦機構審核后按異地備案待遇報銷。未辦理備案、備案審核未通過，或未按規定時限和規定要求補齊備案資料的，不能享受跨省異地長期備案就醫政策。

“自助備案+限時補齊資料”這樣辦

針對異地長期居住人員，新規明確了“自助備案+限時補齊資料”的具體操作流程。

第一步：線上自助備案。參保人登錄國家醫保服務平臺APP或山西醫保微信公眾號，完成實名認證后，選擇異地備案功能模塊，填寫信息、簽署承諾書完成備案。

第二步：限時上傳資料。參保人在自助辦理跨省異地長期備案之日起10日內，須通過山西醫保微信公眾號上傳有效佐證資料。上傳路徑為：山西醫保微信公眾號→服務大廳→我的醫保→異地備案查詢→上傳資料。

• 不同類型人員所需佐證資料有不同：

• 異地安置退休人員：提供就醫地戶口簿（首頁和本人頁）；

• 異地長期居住人員：提供就醫地戶口簿（首頁和本人頁），或就醫地居住證，或街道辦事處、社區、村委會出具的有效居住證明，或異地就讀學校證明；

• 常駐異地工作人員：提供參保單位出具、加蓋公章的有效外派工作證明。

第三步：資料審核。各級醫保經辦機構按照“參保屬地區劃”進行資料審核，需在5日內完成審核，主要審核佐證資料的有效性及與承諾事項是否相符。審核通過的，本次異地長期備案有效，參保人員可按異地備案待遇政策在就診醫療機構直接結算。審核不予通過的，醫保經辦機構將通過短信、電話提醒參保人在規定時限內再次上傳相關資料。

未按要求補資料將影響待遇

太原市醫保中心明確，異地長期居住人員若逾期未傳資料、審核不通過，將面臨三項處理：

• 本次異地長期備案失效，異地長期備案狀態將被置為無效；

• 對已經發生異地就醫按異地長期備案待遇政策直接結算的，按臨時外出異地就醫待遇政策進行核定，并追回醫保基金超標準多支付的金額；

• 列入醫保異地自助備案黑名單，不得再進行自助備案，待參保人線下補齊相關資料后方可解除醫保異地自助備案黑名單。

此外，對于通過偽造、變造、涂改文書等虛假信息辦理備案并實現異地就醫直接結算的，各級醫保經辦機構將按照《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規嚴肅處理，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。

歷史備案需4月30日前補資料

為規范跨省異地就醫備案管理，太原市同步開展跨省異地長期居住備案自查自糾及資料完善工作，核查范圍為2022年7月1日至2026年4月14日通過承諾制自助辦理、當前仍有效的長期居住備案人員（包含太原市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員，不含已死亡人員）。備案仍在有效期的，提供歷史或當前有效材料均可；備案已超過有效期的，無需補報資料。

相關參保人員須在2026年4月30日前，通過山西醫保微信公眾號上傳對應佐證資料（所需材料與操作流程如上文所示），醫保部門將于6月30日前完成審核。未按時上傳或審核不通過的，歷史長期備案失效，同樣納入自助備案黑名單。后續只能線下補齊資料，方可解除限制。

據了解，新規定已從2026年4月15日起施行。為方便參保人員咨詢備案核查、資料補充等相關事宜，太原市醫保中心公布了全市各級醫保經辦機構咨詢電話，相關人員可登錄“太原醫保”微信公眾號查詢。

來源 ｜山西晚報