粟龍教授臨床經(jīng)驗(yàn)：補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治論治男性不育癥（附驗(yàn)案）

粟龍教授應(yīng)用瑤醫(yī)瑤藥治療男性不育癥經(jīng)驗(yàn)賞析（附臨床驗(yàn)案）

男性不育病因復(fù)雜，多數(shù)虛實(shí)夾雜，多因?yàn)楹ΑＫ邶埥淌趶氖律翅t(yī)學(xué)臨床工作數(shù)十載，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)臨床上習(xí)用補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，清、補(bǔ)、通、利相結(jié)合，采用經(jīng)驗(yàn)方瑤藥倒水蓮暖風(fēng)湯為基本方加減治療，常常取得意想不到效果。

1.男性不育常見(jiàn)原因?qū)е履行圆挥脑驈?fù)雜，生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌疾病、染色體異常、性功能障礙、放射性損害、長(zhǎng)期接觸毒物、濫用激素等某些藥物、長(zhǎng)期大量的酗酒、吸煙等均可導(dǎo)致不育。

2.少弱精子癥為本虛標(biāo)實(shí)證少弱精子癥導(dǎo)致男性不育最常見(jiàn)的病證之一，此病主要的病理因素有虛、瘀、痰、濕、郁、熱、毒、蟲(chóng)等，最常見(jiàn)的病機(jī)為脾腎兩虛兼濕熱瘀毒蟲(chóng)。該病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛，以脾腎兩虛為主，標(biāo)實(shí)，主要以濕、熱、瘀、毒、蟲(chóng)為主。

3.清、補(bǔ)、通、利結(jié)合治療少弱精子癥在治療本病時(shí)，應(yīng)遵循辨病辨證、脾腎并重、氣血并調(diào)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、夫妻同治等幾個(gè)法則，遣方時(shí)需清、補(bǔ)、通、利相結(jié)合，清為清熱，利為利濕，清、利以祛邪解毒；補(bǔ)為補(bǔ)腎健脾，益血生精；通為化痰散結(jié)，化瘀通精。用藥以中正平和為貴，少用滋膩燥熱之品，瀉實(shí)又不可過(guò)用寒涼，亦不可峻用破血散結(jié)之劑，以防傷陽(yáng)抑精，耗傷正氣。由于濕、熱、疲、疲等病理因素所致，多數(shù)患者往往精道不暢，精液、精蟲(chóng)輸出受阻，因此需兼顧疏泄腺體，暢通精道。

4.生活調(diào)理，適時(shí)種子除了藥物治療，要告知患者盡量減少不良的生活方式、工作因素帶來(lái)的危害，保證睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)而不應(yīng)過(guò)于疲勞，注意飲食宜忌，女方也要及時(shí)檢查診治。

【驗(yàn)案舉隅】

【一診】覃某，33歲，體型中等，于2021年5月25日就診

主訴：求嗣4年未果。

現(xiàn)病史：婚后求嗣4年未果，曾多次檢測(cè)精子質(zhì)量示：精子活力低，形態(tài)差，女方生化妊娠1次，試管嬰兒（IVF）助孕不成功。身體無(wú)特殊不適，二便自調(diào)，納寐可，性生活規(guī)律。形體壯實(shí)，精神一般，面色正常。舌淡胖，邊有齒痕，苔白略膩，脈沉細(xì)。

專科檢查：第二性征發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸未及明顯異常，左側(cè)附睪結(jié)節(jié)，左側(cè)精索靜脈曲張，Valsalva試驗(yàn)后明顯。

輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：精液檢查提示精液量5.2ml，25min完全液化，pH:7.3，精子濃度：35.2×106/ml，精子總數(shù)：286.3×106/一次射精，精子活力PR：23.2%，NP：3.2%，EM：8.1%，正常形態(tài)精子百分率：2.3%，TZI：1.47；DFI:43.2%，HDS：21.3%。陰囊彩超：左側(cè)附睪回聲增粗不均；雙側(cè)附睪未見(jiàn)明顯異常；左側(cè)精索靜脈曲張（0.19～0.25cm）。

舌象、脈象：舌淡胖，邊有齒痕，苔白略膩，脈沉細(xì)。

診斷 中醫(yī)：男性不育癥（脾腎兩虛兼氣滯血瘀證）。

西醫(yī)： 1.男性不育癥；2.弱、畸形精子癥；3.左側(cè)精索靜脈曲張；4.DFI過(guò)高。

立法：治宜健脾補(bǔ)腎、理氣活血。

處方：瑤藥經(jīng)驗(yàn)方倒水蓮暖風(fēng)湯。共30劑，每日一劑，水煎服，每天早晚飯后30min溫服。

調(diào)護(hù): 1.一般處理。飲食規(guī)律，清淡飲食，禁煙、酒、辣、熬夜及久坐，注意遠(yuǎn)離高溫、幅射、放射和有毒有害化學(xué)物，規(guī)律房事。并囑女方積極治療。

2.中醫(yī)特色療法。瑤藥藥膳：五指毛桃30g，黃花倒水蓮30g，靈芝10g，煲湯，每周3次。

【二診】復(fù)查精液量5.3ml，35min完全液化，pH:7.3，精子濃度：45.2×106/ml，精子總數(shù)：278.6×106/一次性精，精子活力PR：28.3%，NP：12%，EM：9.5%，精子正常形態(tài)：3.0%，TZI：1.42； DFI:25.03%，HDS：26.06%。

DFI改善，納寐可，二便調(diào)，身體無(wú)明顯不適，舌淡苔白脈沉細(xì)。守上方30劑。

【三診】復(fù)查精液4.5ml，30分鐘完全液化，pH:7.2，精子濃度：47.9×106/ml，精子總數(shù)：215.4×106/一次性精，精子活力PR：33.5%，NP：6.9%，EM：14.4%；精子正常形態(tài)：4.0%，TZI：1.40；DFI:14.4%，HDS:12.39，彈性硬蛋白酶：1448.1ng/ml，白細(xì)胞：0.8×106/ml，正常形態(tài)4.0%，TZI：1.40。

DFI改善，身體無(wú)明顯不適，納寐可，二便調(diào)，舌淡苔白脈沉而有力。予上方加粉萆薢15g，續(xù)服30劑。囑女方監(jiān)測(cè)排卵，規(guī)律同房。

【四診】夫妻雙方就診，女方已自然受孕，尋求孕后指導(dǎo)。

患者用藥期間積極改善生活習(xí)慣，食飲有節(jié)，起居有常，合理作息，限煙控酒，節(jié)戒情欲，配合治療，用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。每次復(fù)診動(dòng)態(tài)復(fù)查精液指標(biāo)均提示各項(xiàng)指標(biāo)改善，最終妻子自然妊娠，獲得痊愈。

粟龍教授