心梗支架后，生命依然“懸”于一線？這5點務(wù)必牢記！

最近天氣變化，早晚溫差很大，心梗病人也急劇增多。

上個月連續(xù)3天心肺復(fù)蘇和電除顫搶救心梗病人，又連夜急診介入手術(shù)，好在都救回來了。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

但并非每個心梗患者都這么幸運(yùn)。

前些日子，有個上海的網(wǎng)友問："我父親心梗送到醫(yī)院說前降支堵塞，放了支架后不痛了，可第3天人突然就不行了，一直想不明白，明明手術(shù)成功為什么還會死？還是國內(nèi)頂級的三甲醫(yī)院。"

是啊，手術(shù)都順利的把血管開通了，為啥還有危險？為什么還會命懸一線？

有這種疑問的網(wǎng)友并不少。

心梗死亡率很高，這個大家都知道，網(wǎng)上經(jīng)常可以看到某某名人心梗猝死的消息。

在以往沒有急診介入手術(shù)和溶栓方法之前，心梗的住院死亡率高達(dá)30%以上，而幸存下來的患者很多也有心力衰竭或者嚴(yán)重心律失常。

心路星塵：

這些年隨著急診介入手術(shù)和溶栓技術(shù)的普及，急性心梗的死亡率下降到了4%，2023年統(tǒng)計急性ST段抬高型心梗（一種很兇險的心梗）的住院死亡率為6.6%。

這也就意味著，無論目前醫(yī)學(xué)技術(shù)如何發(fā)達(dá)，即使經(jīng)過正規(guī)的治療，住院期間100個心梗病人中，依然有4～6個會由于病情過重而死亡。

其實，急性心梗患者手術(shù)后，醫(yī)生都會再次告訴家屬，病人仍然沒有脫離危險，也會直接下病重通知。

因為，支架手術(shù)的目的是把血管開通，恢復(fù)冠脈血流，讓缺血的心肌不再繼續(xù)死亡，這樣可以大大降低急性心肌梗死患者死亡的風(fēng)險。

那么支架植入后，就安全了嗎？還有危險嗎？

其實最大的危險來自于心梗本身。

患者心梗后，時間越久，心肌壞死就越多，而這些壞死的心肌是無法救活的。

即使急診開通了血管，也只是及時止損。如果患者心梗面積大，心肌已經(jīng)壞死受損嚴(yán)重，仍然可能因為心肌梗死的致命并發(fā)癥（例如心衰、心源性休克、心臟破裂、心律失常等等），導(dǎo)致猝死。

舉個例子：

心肌梗死如同一場兇猛的火災(zāi)，支架手術(shù)是消防隊趕來滅火的行動，但如果火災(zāi)在消防隊滅火之前已經(jīng)燒毀了房屋的大部分關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（大面積心肌壞死），即便火被撲滅（血管開通），房屋也可能因結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損而倒塌（患者死亡）。

如果火勢很猛，也許在消防員正在滅火的時候（導(dǎo)管室急診介入手術(shù)時），就出現(xiàn)了房屋倒塌（死亡），其實并不是消防員滅火導(dǎo)致的房屋倒塌，火災(zāi)（心梗）才是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

因此，放完支架也并非萬事大吉，這只是心梗治療當(dāng)中的第1步，當(dāng)然也是最關(guān)鍵和最重要的一步，是救命的手術(shù)，但后面還有很多心梗并發(fā)癥的關(guān)卡要闖。

決定心梗患者預(yù)后的有幾個常見的因素：

1、心梗的部位和面積。

心臟有三條大的血管，堵塞的位置越近端，死亡風(fēng)險越高，而左邊的左主干和左前降支近段如果堵塞，由于它給心臟的供血面積非常大，因此死亡風(fēng)險尤其高。

就像一棵樹，如果從樹根處就斷了，這棵樹活下來的機(jī)會也就很渺茫了。

所以，心梗的面積越大，堵塞的位置越重要，死亡率越高。

2、心梗的時間長短。

如果心梗發(fā)生后，在短時間內(nèi)就開通血管，那么預(yù)后就會更好。

前幾個月有位46歲的外地人住在朋友家，半夜心梗，朋友看看不對勁，馬上把他送到醫(yī)院，距離發(fā)病不到1小時，急診手術(shù)后很快康復(fù)，沒有心衰，也沒有心律失常。

所以，心梗后只有分秒必爭，盡快開通血管，才能挽救更多的心肌。時間越長，猝死風(fēng)險越高。

術(shù)前↑↑↑

術(shù)后↑↑↑

3、心梗患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等等，這些同樣也影響預(yù)后。

例如患者長期有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，血管條件很差，病情就比較重。

而年輕人由于沒有側(cè)支循環(huán)形成、延誤病情等原因，心梗后容易出現(xiàn)猝死，院外死亡率相當(dāng)高。

因此，要減少心梗的死亡率，這5點務(wù)必牢記：

1，爭分奪秒，呼叫120。

一旦出現(xiàn)疑似心梗的癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓等，請保持冷靜，就地休息，并第一時間撥打“ 120 ”急救電話，120急救醫(yī)生會和“胸痛中心”無縫銜接，縮短搶救時間。

120急救醫(yī)師和胸痛中心聯(lián)系

2，把握黃金120 分鐘急救。

心梗后如果能在120分鐘內(nèi)及時疏通血管，恢復(fù)心肌供血，就能最大程度地減少心肌損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的存活率和生活質(zhì)量。

因此，到達(dá)醫(yī)院后，如果有機(jī)會溶栓治療或急診冠脈介入手術(shù)等，建議立刻簽字同意，為生命爭取時間。

3，術(shù)后風(fēng)險依然高。

支架手術(shù)只是把死亡風(fēng)險大大降低，但心梗后7天依然相當(dāng)危險，其后隨著時間的推移，風(fēng)險會逐漸降低。

因此住院期間，要遵醫(yī)囑休息，保持大便通暢，用力排便會增加腹壓，導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易誘發(fā)心律失常、心肌梗死加重、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

要規(guī)則吃藥，千萬不能擅自停藥。

4，嚴(yán)控“三高”，源頭防范。

高血壓、糖尿病和高血脂是心梗的重要危險因素，即使做了支架手術(shù)，也必須嚴(yán)格控制這“三高”。

只有將“三高”控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，才能從源頭上減少心血管疾病意外的風(fēng)險。

5，健康生活，保駕護(hù)航。

養(yǎng)成健康的生活方式是心梗支架術(shù)后康復(fù)的重要保障。

在飲食方面，要注意低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，少吃油膩、高糖、刺激性食物。

戒煙限酒，保持良好心態(tài)，保證充足的睡眠。

病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)運(yùn)動，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的運(yùn)動強(qiáng)度和時間，例如散步、快走、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動，每周運(yùn)動 3 - 5 次，每次運(yùn)動 30 - 60 分鐘。

回到前面上海網(wǎng)友提出的問題，心梗支架后三天，明明手術(shù)成功了，為啥人還會突然沒了？

最大的可能就是心梗面積過大，心肌大量壞死甚至心臟破裂，雖然支架開通了血管，但殘存的心肌已無法支撐起生命的重?fù)?dān)。

所以，時間就是生命，請記住兩個“120”。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優(yōu)質(zhì)賬號，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播委員會成員，福建衛(wèi)生報健康大使。

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