多家醫院多次彩超提示甲狀腺結節形態不好，可以不做甲穿而直接選擇手術嗎？

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患者男，31歲，來自外地。

自述于一個月前，體檢發現甲狀腺結節多發結節，雖然患者無任何不適癥狀。但彩超懷疑結節惡性可能性大，體檢大夫建議患者進一步復查。

于是，在發現甲狀腺結節一個多月期間，患者分別到多家醫院復查，彩超均提示甲狀腺結節形態不好，懷疑惡性。

最后在朋友的推薦下來我院檢查。

經檢查：脖子左側貼近氣管可觸及大拇指頭大小腫物，質硬，欠活動。

彩超檢查提示：

①左葉中部可見一大小約1.7x1.3x1.6cm低回聲結節，邊界不清，形態不規則，內見微鈣化，結節縱橫比>1；CDFI：其內見少量血流信號。
②余甲狀腺右葉見一大小約0.3x0.2cm無回聲結節，邊界尚清，形態規則，內未見微鈣化，結節縱橫比＜1；
③左側頸部中央區見多個低回聲結節，大者大小約0.7x0.4cm，邊界可見，形態尚規則，皮髓質分界不清，內可見點狀強回聲，CDFI：其內見血流信號。
④余雙側頸部大血管周圍未見異常淋巴結。

超聲提示：

甲狀腺左葉結節（符合TI-RADS 5類）
甲狀腺右葉結節（符合TI-RADS 2類）
左側頸部中央區淋巴結可見 請結合臨床考慮。

從患者的檢查結果來看，高度懷疑甲狀腺左葉結節是惡性的。

為了慎重起見，我還是建議患者先做甲穿確診一下，但是，患者對甲穿非常排斥，并要求直接手術治療。

我再次耐心地邊畫圖邊向患者解釋如下：

一般來說，如果甲狀腺B超提示下面一項或幾項特點，則甲狀腺惡性可能比較大：
1.結節邊界不清；
2.結節形態不規則；
3.結節縱橫比＞1；
4.結節內微鈣化；
5.結節內血流信號豐富或紊亂。

根據患者的檢查資料，再結合臨床經驗，該患者甲狀腺左葉結節惡性概率達到80%～90%。

鑒于患者不同意甲穿，堅決要求直接手術。手術前進行了充分溝通，最后在全麻下行左側甲狀腺及峽部全切、中央區淋巴結清掃。術中冰凍切片與術前診斷一致：左側甲狀腺微小乳頭狀癌。

值得一提的是：術中剖開切除的甲狀腺病理標本，發現甲狀腺左側葉癌結節的形態大小與彩超描述完全一致！

因此，如果到不同的三甲醫院多次彩超提示甲狀腺結節是惡性的，如果患者實在不想做甲穿，當然可以選擇直接手術。不過，術前的醫患溝通非常重要！

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。