燙傷后最好用冷水還是冰水沖？記牢這幾點細節(jié)很重要！

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“燙死人”真不是胡說！嚴重的燙傷會導致人體感染和休克！

那么在日常生活中，我們該如何處理燙傷呢？

除了之前說過的要謹記“五字箴言（沖脫泡蓋送）和三不原則”。一些可能令不少家長疑惑的具體操作細節(jié)，你還得努力仔細記一記！

比如，你可能知道，燙傷后需要用冷水沖淋局部。那么，沖淋的時候：

1、水溫怎樣才合適？

2、沖淋的時間需要多久呢？

3、哪些情況下不推薦沖淋呢？

4、水皰要不要處理？

冷水沖淋

水溫是不是越低越好？

不是。

沖淋是冷療的一種，主要目的是對皮膚軟組織進行降溫和止痛。其它的冷療方式還包括冷敷、浸泡。

皮膚被熱力加溫后，通過毛細血管的血液流動可以帶走局部熱量。此外，在表面進行冷水淋洗，能增加熱量的交換，幫助減輕損傷，同時能夠減輕傷口疼痛。

但是冷療的溫度并不是越低越好。溫度過低會使得局部溫度下降太多，嚴重時帶來的影響類似于凍傷，反而造成額外的損傷、疼痛加劇、不適。

所以，燒燙傷后，不推薦使用冰水沖洗、浸泡，或者用冰塊直接冰敷，更不能使用干冰這樣的極低溫物質(zhì)降溫。

有些藥物會造成降溫的錯覺，比如風油精、清涼油、薄荷膏、酒精，它們有時候讓人感覺清涼，是因為刺激了皮膚感受器或者揮發(fā)散熱讓人感覺清涼，但并沒有帶走大量熱量，屬于自欺欺人，還會影響后續(xù)創(chuàng)面處理，所以這些都是禁止用于燙傷處理的。燙傷處降溫應該用水，且只用水。

合適的水溫應該是多少？

常溫即可，這樣既能帶走熱量又不會造成額外問題。

要注意一點，同樣的水溫在不同的環(huán)境溫度下造成的體感是不一樣的。

在緊急情況下，我們并不能對水溫進行精確、及時的調(diào)整。那么，應該遵循這樣的選擇：如果淋洗時感到疼痛減輕和舒適而清涼，而不是冷刺激疼痛加劇的情況，那么這樣的溫度就是可以接受的。

一般選擇：自來水、生活飲用水（比如礦泉水、純凈水、蒸餾水）、河水、井水，現(xiàn)場處理并不能獲得生理鹽水。

聽說，肥皂水沖洗燒燙傷會更好？

雖然溫和的肥皂水有利于更好地清洗一些污染的創(chuàng)面，但現(xiàn)場緊急情況不必追求緊急配制肥皂水，僅需冷水沖洗后，及時送醫(yī)，更細致地清理傷口可以交給醫(yī)生完成。

沖淋時間越久越好？

越頻繁越好？

顯然不是。

冷水畢竟是低滲透壓的，長時間接觸會對傷口表面造成一定的損傷。況且，皮膚組織從開始熱量交換到恢復平衡，整個過程不需要很長的時間，所以延長冷療時間和增加次數(shù)并不能進一步減輕損傷，建議不超過30分鐘。

國內(nèi)的建議是10分鐘-20分鐘左右或更短時間。當然，我們不需要糾結(jié)于非常精確的時間，疼痛和發(fā)燙感覺好轉(zhuǎn)后可以隨時停止。

就診途中，可以使用干凈的毛巾濕敷進行冷療，途中可以使用瓶裝水淋濕保持涼爽。

少數(shù)情況下，經(jīng)過最初的沖洗后，傷口仍然持續(xù)、劇烈的疼痛，讓人很想反復長時間沖淋來止痛，這種情況可以就醫(yī)，通過使用止痛藥物來減輕疼痛，比如使用布洛芬、對乙酰氨氨基酚、嗎啡或曲馬多，而不是長時間浸泡和冷水沖淋。

哪些情況下，

不適合冷水沖淋？

大面積燒傷，比如80%體表面積燒傷，就不必強行淋洗或者浸泡，而是需要盡早送入醫(yī)療機構(gòu)進行搶救，當然身上的熱衣服還是要淋水降溫后移除的。大面積燒傷如果要浸泡全身，執(zhí)行起來比較不方便，而且會耽誤就醫(yī)的時間。

氣溫低的時候，水溫低于30度沖洗造成的體感可能會非常不適。在氣溫低的情況下，全身沖洗冷水會帶走大量熱量，可能導致人體發(fā)生低體溫，特別是嬰幼兒全身冷療會發(fā)生失溫。而緊急處理的時候我們很難短時間內(nèi)調(diào)配出大量合適溫度的水。

此外，如果現(xiàn)場無法獲得干凈且溫度合適的水，也不必強求沖洗冷療。

先脫衣服再沖洗？

如果衣服被熱水浸濕或者著火，是否應該先去除衣物再沖洗？

不需要，穿著衣服也可以沖洗冷水，并且可以直接在衣服與體表之間灌入冷水，比如把淋浴噴頭伸入衣服下面，把肢體直接浸入水桶水池水盆中、立即直接在水龍頭下大量沖水。

需要提醒的是，不建議隨意跳入河水中、池塘里，這可能會溺水。

衣服溫度降低后，再脫去衣服，如果傷口已經(jīng)形成水皰，會發(fā)現(xiàn)水皰會破裂，這不是脫衣服本身導致了傷口損傷，是因為水皰本來就容易破裂，所以濕透的衣服是可以脫去或者剪掉的，長時間穿著濕透的衣服會不適和過冷，氣溫低時脫去衣服后注意覆蓋布單保溫。

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謹慎查看！

（圖片提供：任茂文醫(yī)生）

如果沒有進行冷療，

會導致什么問題？

燒傷的損傷后果與導致燒傷的溫度和接觸時間呈正相關(guān)。

創(chuàng)面的降溫速度過低，或者熱水浸濕的衣服沒有得到快速降溫，會延長熱力的作用時間，從而加深熱損傷程度，所以燒傷后應盡快進行冷療。

但是，如果無法獲得相對干凈且溫度合適的水、大面積燒傷等情況，不必強求沖洗冷療，這并不會導致不可挽救的后果。

弄破了水皰，會加重傷害？

水皰的出現(xiàn)，是皮膚熱力損傷的結(jié)果之一，它是損傷的表皮層下聚集滲出液后形成的。這樣的水皰是非常脆弱的，很容易被弄破、壓破，水皰皮（損傷的表皮層）皺縮甚至脫落，但這并不意味著是加重了損傷。

但不建議緊急處理時，自行處理水皰，應由醫(yī)生決定。不同治療風格的醫(yī)生和醫(yī)院，可能在不同的情況、時間保留或清除水皰，保留水皰不是傷口治療的關(guān)鍵問題。

需要強調(diào)的是：二度燒傷水皰皮脫落后，暴露的紅色創(chuàng)面是真皮層，它是活的組織，隨意使用腐蝕性的物品會讓活細胞壞死，比如酒精燒傷、干燥藥粉損害活細胞。這才是水皰破裂后傷口加深的人為因素。

現(xiàn)場處理需要對傷口進行消毒嗎？

原則上，現(xiàn)場緊急處理不需要自行使用消毒劑。這不是緊急的、必須的任務，因為燒傷后早期，表面的細菌特別是致病菌是偏少的。

如果想消毒傷口，可以用什么？

可以使用氯己定，氯己定通常是安全的、刺激性小。

碘伏是目前不少基層醫(yī)院甚至燒傷中心廣泛習慣使用的傷口消毒劑，雖然碘伏可以用于黏膜消毒，也不會加深傷口顏色，但并不是首選。大家可能會發(fā)現(xiàn)幾乎所有醫(yī)院都使用碘伏消毒傷口，那是因為是習慣和醫(yī)院的采購模式所限（很少醫(yī)院會采購氯己定消毒液）。

更重要的是，由于誤解，人們會使用紅藥水、雙氧水、紫藥水、酒精、碘酒、乳酸依沙吖啶（黃藥水）、抗生素藥粉、高度白酒消毒傷口，這些都是禁用的，會腐蝕、加深、染色傷口。

沖洗之后，

真的什么都不用涂抹嗎？

對！

無論是牙膏、醬油、鹽、糖、爐灶灰、紅藥水、蘆薈，以及各種各樣的偏方都不用涂抹。

五字箴言“沖、脫、泡、蓋、送”中，沒有一個提及到涂抹這些東西，做好前面4步，及早送醫(yī)更合適！

有些家庭可能會備有敷料，同樣不需要在緊急處理時自行使用敷料包扎傷口，只需要在傷口覆蓋干凈的布單。

end

本文作者：任茂文

科學審核：創(chuàng)傷與急診醫(yī)學顧問 奧利寶

免責聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2021年8月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫(yī)學診斷和治療。個人的醫(yī)學問題請及時咨詢醫(yī)生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面圖片來源guidelineshealth.com。